（浙江省余姚市兰江街道卫生服务中心中医科315400）
摘要：神经痛是带状疱疹的后遗症，老年人尤其常见，严重影响老年人的生活质量，其病因病机多与血瘀密切相关，夹杂着其他病因，老年人脏腑功能低下，神经修复能力差，现代医学缺乏确切的医疗方法，甚至有的病人终身疼痛，痛苦不堪，金中梁医师以辩病与辨证模式为指导，结合临床具体案例，探讨金中梁运用中医中药在带状疱疹后遗症神经痛的临床经验，疗效比较确切。笔者总结了金师的经验，以享读者，探讨其对病机的认识及遣方用药的思路。现将其运用经验阐述如下：
关键词：带状疱疹后遗症神经痛；金中梁；中医中药；血府逐瘀汤；
金中梁，（1980年8月-2018年5月），男，余姚市名老中医，副主任医师，是个杂病大家，从医60余年，形成了自己鲜明的学术特点，熟练应用四大经典，特别是仲景之学，遣方崇尚精简，提出了辨病与辩证相结合补结合的临床模式，擅长治疗各种杂病，优擅长外科，内科，涉及妇科，儿科等，特别是疑难杂症。
蛇串疮又称缠腰火丹[1]，相当于现代医学的带状疱疹。带状疱疹易治，但带状疱疹的后遗症的神经疼痛非常棘手。现代医学治疗效果不理想，病人常常疼痛几年，甚至终身疼痛，金老师根据多年的临床经验，总结治疗后期常表现为刺痛，且痛处固定不移，为瘀血所致，疼痛以夜间为甚，常伴局部色素沉着，舌质暗红，脉弦涩。皆为瘀血表象，叶天士指出，久病入络，瘀血作痛.《临证指南医案》记载：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”，金中梁师活用活血化瘀名方，王清任创制的活血化瘀诸逐瘀汤，收到很好的疗效，现将金师应用诸逐瘀汤以享读者。
1带状泡诊发生部位及用方经验[2]
1.1头面部用通窍活血汤加减或补阳还五汤加减，通窍活血汤组成：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，生姜10g，老葱3段，大枣4个，麝香（因为药比较贵就没用，用石菖蒲6g代），白酒20mol。功效主治：通窍活血汤主治活血祛瘀，通络止痛，主要治头面部的带状疱疹后遗症，疼痛固定不移，舌质暗红或有瘀斑，瘀点脉涩或弦紧。刺痛厉害加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g，地龙6g，蔓荆子10g，丹参15g，益母草10g，色素沉着加丹皮10g，紫草10g，如果面部有偏瘫用补阳还五汤，补阳还五汤组成：黄芪30g，当归10g，赤芍15g，地龙6g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，枳壳15g，补阳还五汤主治中风之气虚血瘀，王清任所谓“因虚致瘀”，带状疱疹后遗症面瘫属于气虚血瘀补阳还五汤功效补气，活血，通络，刺痛加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g祛风止痛，丹参20g，益母草10g，活血通络，水蛭3g，鸡血藤20g，留行子10g活血养血化瘀通络。
1.2胸胁部位用血府逐瘀汤加减，血府逐瘀汤组成：川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，当归10g，生地黄20g，柴胡6g，枳壳15g牛膝10g，桔根10g，甘草6g，功效主治：活血化瘀，行气止痛。主治胸中血瘀证。带状疱疹后遗症在瘀血阻于胸中，痛如针刺而有定处，舌质黯红，或舌有瘀斑，瘀点，脉涩或弦紧。刺痛明显加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g，地龙6g，因疼在胸胁加宽胸理气药郁金10，香附10g，用丝瓜络10g，活血通络。
1.3在胸膈下少腹上用膈下逐瘀汤，膈下逐瘀汤组成：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，五灵脂10g，丹皮10g，乌药10g，延胡索10g，甘草6g，香附10g，枳壳15g，功效主治，活血祛瘀，行气止痛。主治带状疱疹瘀血阻在膈下的后遗症，形成刺痛，痛处不移。舌质黯红或舌有瘀斑，瘀点，脉涩或弦紧，刺痛明显加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g，色素沉着紫草10g，丹皮10g等。
1.4部位在少腹部用少腹逐瘀汤加减，少腹逐瘀汤组成：赤芍15g，川芎10g，当归9g，小茴香3g，干姜3g，延胡索10，没药6g，桂枝6g，蒲黄10g，五灵脂10g，功效主治：活血祛瘀，温经止痛。主治少腹部位的带状疱疹后遗症，少腹胀痛或刾痛，痛楚固定，舌质黯红或舌有瘀斑，瘀点，脉涩或弦紧。刺痛明显加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g。
1.5身体其他部分疼痛用身痛逐瘀汤，身痛逐瘀汤的组成；秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归10g，五灵脂10g，香附10g，牛膝10g，地龙10g功效活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。主治带状疱疹在经络，肩痛，臂痛，腰腿通，及周身疼痛，瘀血阻止经络，经久不愈者。微热加苍术10g，黄柏6g，刺痛明显加全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g。
列举1：患者徐某，女，65岁，右手上臂至腋下带状疱疹一个月，皮肤结痂脱落，神经疼痛明显，疼痛呈刺痛伴麻，寝食不安，于2017年9月20日初诊，舌暗红，脉紧，处方：清甘草6g，当归10g，羌活6g，秦艽10g，川芎10g，川牛膝12g，醋香附10g，红花5g，桃仁10g，五灵脂10g，郁金10g，丝瓜洛10g，僵蚕10g，全蝎2g，蜈蚣1条，鸡血藤20g，七贴，日进一剂，分两次服用，2017年9月27二诊，疼痛稍好，晚上能睡了，效不更方再进七剂，2017年10月4日三诊，疼痛已去七分，前后共进药35剂，疼痛尽去。
列举2：患者谢某，男，74岁，2017年4月9日初诊，剑突带状疱疹后2个月，胸下刺痛不适，晚上尤甚，皮色稍暗，大小便无殊，纳食可，舌质暗，脉涩。方药：五灵脂10，桃仁10g，红花6g，元胡索10g，川芎10g，当归10g，炒白芍15g，丹皮12g，乌药10g，醋香附10g，枳壳20g，蜈蚣1条，僵蚕10g，全蝎3g，共七剂，煎服，日进一剂，分两次服用。2017年10月11日二诊，疼痛减轻三分，效不更方，再加郁金10，疼痛已去五分，前后共进药42剂，疼痛尽去。
结语
金师活血活用王清任的诸逐瘀汤，加上息风止痉药全蝎，蜈蚣，僵蚕等通络止痛，对带状疱疹后遗症有很好的疗效，各方均以活血化瘀药为基础药，都有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病证。其中血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳，桔根，柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香，老葱等，活血通窍作用较优；主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤中配伍香附，乌药，枳壳等疏肝止痛行气药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，肝郁气滞之两胁及腹部有痞块者；少腹逐瘀汤中配伍温通下气的小茴香，官桂，干姜，固温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之积块，月经不调，痛经等，身痛逐瘀汤中配伍通络宣弊止痛的秦艽，羌活，地龙等故用于瘀血痹阻所致的肢体疼痛或周身疼痛等证。带状疱疹后遗症正好符合了瘀血理论，且王清任的诸逐瘀汤正是切中了病机，因此效如浮鼓。
参考文献
[1]顾伯康，黄耀桑等，蛇串疮《中医外科学》，[M]1983年上海科学技术出版社p122-123