湖南省汨罗市妇幼保健计划生育服务中心产科414000
摘要目的：调查床上体操联合缩肛运动对妇科腹部术后胃肠功能恢复效果。方法：选择2018年3-12月本院妇科在插管全麻下进行妇科腹部手术的患者200例，按入院顺序先后随机分为对照组和研究组，每组各100例，对照组术前行清洁灌肠，拔除尿管后下床活动，同时常规宣教。研究组：术前讲解缩肛运动及床上体操对术后促进胃肠功能恢复的意义，并进行知识培训。结果：两组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、术后至出院天数比较；两组间术后肠梗阻、伤口愈合比较，研究组与对照组比较，差异有统计学意义。值得临床推广。
关键词：床上体操；缩肛运动；妇科腹部手术；胃肠功能恢复效果
由于手术麻醉、创伤和刺激等因素导致患者消化道运动能力减弱，肠道内气体无法顺利排出体外，另外术后患者呻吟吸气过度，较多的气体进入胃肠道内不易排出从而导致肠内积气引起腹胀[1]。术后腹胀不仅降低患者食欲，影响进食，不利于补充营养和身体的恢复，增加住院时间和住院费用。因此，使患者术后尽早恢复肠蠕动，缩短肛门排气时间，预防术后并发症，促进患者早日康复是医务人员一直关注的热点。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3-12月本院妇科在插管全麻下进行妇科腹部手术的患者200例，按入院顺序先后随机分为对照组和研究组，每组各100例，对照组年龄：21-56岁，平均41.3±9.57岁。诊断：子宫病变62例，附件病变28例，宫颈病变10例。开腹手术56例，腹腔镜44例。文化程度：小学3例，中学27例，大学及以上70例。手术时间：（116.0±46.87）分钟。术后用止痛泵42例。研究组年龄：21-45岁，平均41.7±5.6岁，诊断：子宫病变65例，附件病变26例，宫颈病变9例。开腹手术56例，腹腔镜44例。文化程度小学2例，中学18例，大专以上80例。手术时间（108.1±46.89）分钟。术后使用止痛泵39例。两组年龄、诊断、术式、文化程度、手术时间、术后使用止痛泵等相关资料比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.1纳入标准及排除标准：
纳入标准：21-45岁，全麻妇科妇科腹部手术（含腹腔镜手术）患者，自愿参加。排除标准：术前有慢性胃病、肠炎、妇科腹部手术史、恶性肿瘤、急诊手术、合并其他病症者、不能有效沟通、不配合的患者。
1.1方法
1.1.1将200例妇科妇科腹部手术患者随机分为对照组与研究组各100例。
1.1.2研究前培训：对医务人员进行培训，全员掌握缩肛运动及床上体操方法，掌握研究纳入标准、分组方法、肠鸣音听诊、伤口愈合评价标准、排除标准等。
1.1.3研究前的准备：印制床上体操运动知识的宣教资料、录制视频。
1.1.4对照组：术前行清洁灌肠，拔除尿管后下床活动，同时常规宣教。研究组：术前讲解缩肛运动及床上体操对术后促进胃肠功能恢复的意义，并进行知识培训。
缩肛运动培训：在清洁灌肠前进行，患者平卧位，双下肢屈曲，指导患者在深吸气时收缩肛门5秒，呼气时慢慢放松，嘱患者进行缩肛运动，以肛门能吸紧医务人员手指为缩肛有效。床上体操培训：发放文字资料，播放视频:a.上肢运动：双手握拳，并用力上举，屈伸肘关节，然后还原于身体两侧；b.下肢运动屈伸左右膝关节，交替上抬双下肢；c.抬臀运动：双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双下肢屈曲，尽量使腰部、臀部离开床铺，幅度不要过大，坚持几秒钟，慢慢放下臀部；d.翻身运动：一手捂住腹部伤口，另一手扶住床沿慢慢转身或者由医务人员、家人协助翻身。患者观看后医务人员指导练习，医务人员进行评估，对不正确的动作随时给予纠正。患者麻醉清醒后督促其进行缩肛运动，以不引起患者疲劳为度，不受时间及体位的限制，6次/d，5min/次；根据患者体力恢复情况逐渐协助床上体操运动，手术当天做3次，术后第1d起8次/d，直至肛门排气。观察记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肠梗阻发生率、伤口愈合情况及术后住院时间。
1.4评价指标与评价标准
①肠鸣音恢复时间:观察记录手术结束时间至术后6h开始腹部听诊，每4h听诊1次，发现≥3次/min的中等强度肠鸣音的时间。②肛门首次排气时间：记录患者手术结束时间至患者主诉肛门出现首次排气的时间。③肠梗阻：通过拍片进行诊断。肠梗阻发生率（%）=妇科腹部术后发生肠梗阻人数/妇科腹部术后总人数×200%。④腹部伤口愈合情况：以出院时主管医生对伤口愈合情况的诊断为准。⑤术后住院时间：从患者术后回病房当天算起至医生开具出院医嘱的日期。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验；计数资料采用频数（百分比）描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
妇科腹部手术患者由于术中麻醉药物的影响，创伤、胃肠道的牵拉、术后炎症的刺激，胃肠的蠕动比术前减弱，暂时性胃肠功能障碍是妇科腹部手术患者必经的过程，患者术后胃肠功能恢复需要一定的时间[2]，尽早促进患者恢复肠蠕动及肛门排气是预防术后并发症的关键。床上体操联合缩肛运动能缩短术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间，减少术后住院时间。本研究显示，研究组鸣音恢复时间、首次肛门排气时间均短于对照组P<0.05，鸣音恢复时间、首次肛门排气均较短。缩肛运动可通过整体收缩、放松直接牵拉直肠运动，促进肠蠕动，配合深呼吸运动，通过神经反射作用，增加全身血液循环，增强胃肠蠕动和消化液的分泌，从而促进肠鸣音的恢复及肛门排气。床上体操能使身体各系统代谢增强，改善支配内脏的自主神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高副交感神经的张力，加速胃肠道功能恢复，床上体操联合缩肛运动运动，通过两者的协同作用能使胃肠蠕动叠加，有效地促进胃肠道功能的恢复。研究组患者由于术后鸣音恢复、首次肛门排气时间缩短，患者能及早进食半流饮食至普食，能及时通过胃肠道补充营养物质，患者恢复快，缩短了术后住院时间。床上体操联合缩肛运动减少肠梗阻的发生，研究组患者通过进行床上体操，特别是翻身运动和抬臀运动，随着左右翻身，一抬一放臀部，腹腔内肠道也随之移动，有效避免肠粘连的发生，同时臀部及盆底肌肉有规律的收缩与放松，增加腹腔的血液循环，也可促进肠蠕动及各脏器功能的恢复[3]，有效减少肠梗阻的发生。床上体操联合缩肛运动不影响术后伤口的愈合。在临床中手术患者和家属常常担心早期运动会导致伤口裂开，所以，术前医务人员要耐心向患者和家属说明早期运动的好处，不进行早期活动导致血液循环减少，反而不利于机体的恢复[4-5]，使患者术后能积极主动进行早期运动。
4.小结
目前早期下床活动已成为临床工作的共识，而腹部术后患者由于伤口疼痛、管道多、直立不耐受等原因，影响了早期下床活动的落实，因此，术后尽早进行床上运动显得更加重要。床上体操联合缩肛运动运动，能有效促进胃肠道功能的恢复，而且缩肛运动不受时间限制、不受体位影响患者随时随地可进行。还可提高患者的主观能动性、自信心和自主行为能力。此两项运动简单易学，不用任何器材，不增加任何费用，不会导致患者的不良反应，患者依从性高。床上体操联合缩肛运动运动不仅在妇科妇科腹部手术患者适用，也可应用于产科和普通外科的妇科腹部手术患者。
参考文献
[1]林锦璇.中药香槟方促进妇科腹部术后胃肠功能恢复的临床研究[D].广州中医药大学,2018.
[2]肖迪予.针刺对妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的临床研究[D].广西中医药大学,2017.
[3]张敏.对行腹部手术的患者在术后使用四磨汤促进其胃肠功能恢复的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(23):32-33.
[4]冯小琼.剖宫产术后腹部按摩对促进胃肠功能恢复的效果分析[J].吉林医学,2014,35(13):2815-2816.
[5]滑志娟,张彩菊,刘玉英.循经络按摩对腹部术后胃肠功能恢复的临床效果[J].河北医药,2013,35(11):1751-1752.