陈灿旭庄婷婷陈益睴（解放军第一八零医院康复医学科福建泉州３６２０００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４３－０１【摘要】目的：探讨体外冲击波治疗跟腱痛的临床疗效。方法：选择在我院治疗的跟腱痛的患者６４例，其中治疗组３６例采用ＭＡＳＴＥＲＰＵＬＳＭＰ１００型体外冲击波进行治疗，对照组２８例患者采用短波和超声波等理疗进行对照，比较两组疗效。结果：治疗组治愈８例（２２．２％），显效２１例（５８．３％），无效７例（１９．４％）。对照组治愈２例（７．１％），显效８例（２８．６％），无效１８例（６４．３％）。经统计学处理，表明两组疗效之间具有显著性差异。结论：应用体外冲击波技术治疗跟腱痛损伤较小、改善作用更为显著，且远期疗效确切。
【关键词】体外冲击波；跟腱痛
跟腱痛是一种常见的运动损伤，在长期接受大负荷训练情况下，跟腱末端结构会在形态结构上发生适应性的改变，若这种改变不能承受负荷则往往导致末端病的发生。对此，目前多采用局部封闭、冲击波、理疗及推拿手法治疗等。
笔者将本院收治的６４例病人随机分为两组，以体外冲击波治疗方法为治疗组进行了临床观察，现总结报告如下。１对象与方法１．１研究对象选取２０１４年７月至２０１４年１０月来我院门诊就诊，经确诊跟腱痛患者６４例，采用随机数字表法将上述患者随机分为治疗组与对照组。其中治疗组３６例，男２５例，女１１例；平均年龄（３０．４５±９．４５）岁；对照组２８例，男２０例，女８例；平均年龄（３１．４３±９．３８）岁。经统计分析，两组患者在年龄、性别、病情严重度及病程上差异无显著性意义，具有可比性。１．２研究方法治疗组使用ＭＡＳＴＥＲＰＵＬＳＭＰ１００型冲击波治疗仪进行治疗。具体操作方法：患者采用俯卧位，冲击波发生器的焦点对准患者足跟部的标记处后进行冲击治疗，冲击初始电压７．０ｋＶ，能量０．０５６ｍＪ／ｍｍ２，试行手动冲击，待疼痛有所适应时将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，一般可达８．５ｋＶ，能量流密度为０．１２０ｍＪ／ｍｍ２。焦斑大小为１．５ｃｍ２。频率为６０次／ｍｉｎ，共冲击２０００．次，每天治疗１．次，１０．次为１个疗程。治疗过程中不需要麻醉。根据患者对疼痛的耐受能力，可相应调节冲击频率、强度。对照组给予２０ｍｉｎ的短波治疗，治疗剂量为温热量（短波输出波长２２．１２ｍ，频率１３．５６ＭＨｚ）。对照组分别用超短波、中频和超声波进行治疗，疗程为每天１次，连续５ｄ，间隔２ｄ后再继续治疗５ｄ。１．３疗效评定采用国际通用的视觉模拟评分方法（ＶＡＳ，ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ）［１］对疼痛进行评定，以“１０”表示的最严重的疼痛，“０”表示不痛。然后根据两组患者治疗前后的疼痛减轻度，决定评分。以ＶＡＳ≤３为治愈，３＜ＶＡＳ＜５为显效，ＶＡＳ≥７为无效。１．４统计学处理使用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析，统计学检验组间治疗效果的差别，两率之间采用卡方检验进行组间的疗效比较，Ｐ＜０．０５表示具有显著性差异。２结果将两组结果进行统计学检验，结果体外冲击波治疗跟腱痛的疗效与理疗治疗跟腱痛的疗效比较，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），详见表１。
表１体外冲击波治疗跟踺痛的疗效比较
３讨论冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间（约１０μｓ）内高峰压达到５００ｂａｒ（１ｂａｒ＝１０５Ｐａ），而且周期短（１０μｓ）、频谱广（１６—２×１０８Ｈｚ），因此，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体的深部组织［２—３］。
跟骨跟腱止点末端病是滑车型末端病，是一种常见的运动损伤，发病原因和机制比较复杂。正常情况下，激活的免疫系统可以清除、吸收这些坏死软组织，但是当运动员由于训练周期的安排无法进行充足休息又投入到下一次的训练时，罗高兴［４］认为这些因素就会成为末端区病变反应的诱导，在末端病的形成中引起促炎症反应、细胞凋亡、新生血管和肉芽组织的增生。因此尽可能减轻末端结构所承受的负荷以及改善末端组织内环境是治疗跟腱痛的关键。
本研究中使用ＭＡＳＴＥＲＰＵＬＳＭＰ１００型体外冲击波治疗了３６例慢性跟腱痛患者，与超短波等理疗治疗跟腱痛进行比较后结果表明体外冲击波治疗跟腱痛的疗效明显，优于理疗治疗的疗效。体外冲击波不但对人体的松软组织无明显的损伤，而且对坚硬的组织，如：结石、骨质等存在较强的冲击作用，可起到对深部组织节后的微动按摩作用，能使因慢性炎症导致硬化的组织变软，降低其张力与局部压力，改善血液循环，减少组织代谢产物和止痛物质的积聚，增加病变组织细胞膜的通透性。同时细胞浆的酶和某些因子也会再次被激活，细胞的活性随之恢复，进而使疼痛减轻或缓解。
综上所述，体外冲击波作为一种新的治疗方法，对跟腱痛疗效显著，并且无明显的副作用，值得推广应用。
参考文献［１］殷秀珍．康复医学［Ｍ］．北京：医科大学出版社，２０１０：５２．［２］燕铁斌，常华．体外冲击波在骨关节疾患中的应用［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００２，２４：７００—７０３．［３］王五洲，邢更彦．冲击波促进骨肌系统损伤修复的机制研究进展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１８（１３）：１４１９—１４２２．［４］ＭｏｎｔｉｎａｒｏＡ．Ｔｈｅｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５ｃａｓｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｃｉ，２００４，４８（１）：２３－２８．