（罗平县中医院云南罗平655800）
摘要：目的：研究并总结体外碎石术前及术后的护理方法。方法：选取2014年6月-2016年6月期间，我院收治的泌尿系结石需行体外冲击波碎石治疗的136例患者病例资料作为研究对象，回顾性分析患者术前、术后的护理过程。结果：经过加强护理后，患者的排石速度较快，并发症患者发生较少，对体外碎石术知识了解更全面。结论：体外碎石的优势比较明显，如恢复快、痛苦小等，加强对体外碎石患者的术前及术后的护理，对患者的快速恢复及减少并发症的发生率，具有积极的作用。
关键词：体外碎石；术前护理；术后护理
泌尿系结石是泌尿科的常见、多发疾病，结石所处部位较广泛，如肾内、膀胱内、尿道内等，输尿管结石是临床上最为常见的一种[1]。结石所处的位置不同，临床表现也有所不同，临床症状较轻的患者会出现血尿、绞痛等，症状较重的会形成肾盂积水甚至丧失肾功能，严重的影响了患者的健康。泌尿系结石具有较高的复发率，这限制了传统开放手术的次数[2]。体外冲击波碎石术是一种非手术治疗手段，其适应治疗的结石类型较广泛，在术前及术后，加强对患者的护理，保障了手术的安全性，增加了治疗的有效率，减少了并发症的发生率，现将相关内容报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2016年6月期间，我院收治的泌尿系统结石需行体外冲击波碎石治疗的136例患者病例资料作为研究对象，其中男51例，女85例，年龄介于23-61周岁，平均年龄为（46.3±1.9）周岁，有86例为输尿管结石，50例为肾结石。
1.2方法
1.2.1术前护理方法
术前护理包括对病情的了解、定位前对病人的指导及心理护理。病情了解的内容主要包括，患者是否有体外碎石术史，凝血功能是否异常，是否有心血管的失代偿性疾病，是否有尿路感染史，评估有可能影响碎石排出的危险因素，及是否有体外碎石的禁忌症，如肾尿道交界过于狭窄等。定位前指导病人的内容主要包括，术前的常规检查及术前相关检查是否完整，如泌尿系彩超，X线等，体外碎石术无需术前准备。如果结石部位处于尿管上段或末端，及膀胱内，患者在术前应大量饮水，并适当应用利尿剂，充盈膀胱[3]。结石处于尿管中下段的患者，术前需空腹并适度充盈膀胱。对于结石处于中段的患者而言，缓泻剂可缓解结肠内容物和气体的干扰。为更好的进行手术，术前排除影响因素，患者行体外碎石术前一天宜清淡饮食，避免高脂肪、高蛋白等易产气食物的摄入。心理护理内容包括：对于初次采用碎石术治疗的患者来说，患者一般对手术的了解不全面，甚至质疑治疗的效果，在术前对手术产生恐惧的心理，有的患者担心碎石过程中会损伤其他邻近器官，由于患者对该项技术了解甚少，造成患者紧张焦虑的情绪。对于这样的患者，护理人员应积极与患者进行沟通，为患者讲解体外碎石工作原理，简单讲解不及时治疗结石有可能会产生的并发症，重点讲解相比开腹手术，体外冲击波碎石的优势，使患者对碎石技术有所了解，对治疗产生信心，从而能够积极配合治疗。
1.2.2术中护理方法
在体外碎石过程中，护理人员应嘱患者全松放松，放松的重点位置为腰部肌肉，在体外碎石术完成后，指导患者采取正确体位，引流排石。为使结石尽快排石，患者需取健侧卧位。逆行引流体位适于结石较大或一次性粉碎较多的患者。逆行引流位是指患者取患侧卧位减缓碎石颗粒排出的速度，防止由于颗粒排出过大过多阻塞输尿管。男性患者在碎石术术后，不宜立即排尿，在术后的第一次及第二次排尿，宜取侧卧位为佳，侧卧外排尿有效防止了结石阻塞尿道。结石处于肾下极的患者，可取倒立位或连续变换体位。采取倒立位的患者，4-5次/日，10-20分钟/次。连续变换体位排石法是指:周期性变换体位，倒立位-健侧卧位-俯卧位-直立位，每个体外需维持10-20分钟，3-5次/日完成一种体位后跳跃震动加速碎石排出，在变换体位过程中，护理人员可协助患者叩击肾区。
1.2.3术后护理方法
术后护理包括以下几个要点，即利尿、解痉、运动等。利尿：患者行体外碎石术后，有助于排石的重要措施之一即为利尿。因为冲洗尿路的大量尿液有助于冲洗碎石颗粒。利尿的方法有两种，即饮水利尿、药物利尿。最为方便的利尿方式为大量饮水，饮水量需达到2000-2500ml/日，也可以运用利尿剂利尿，如静脉注射速尿等。解痉：解痉是指在药物的作用下，促使痉挛的输尿管平滑肌处于松弛的状态，以便输尿管排出结石。临床上常用的用于体外碎石术后解痉的方法为，肌注0.5mg阿托品等。运动：患者跳跃排石是碎石排出的一项重要措施。具体方法为，跳绳、楼梯向下跳等，足跟先落地效果更佳，10-20min/次，5-6次/日，注意结石处于肾下极的患者不宜采取这种排碎石方法。
1.2.4对症护理
对症护理包括对手术前、后出现异常症状的处置，如血尿、肾绞痛等。血尿：体外碎石术后，部分病人会出现肉眼血尿，红色较淡，症状不重的患者在3-5次排尿后，少数在几日后，尿液颜色可恢复正常，这样的患者无需处置，嘱患者大量饮水，1-2日后，血尿症状便消失。对于出血量大且数日未缓解的患者，可给予患者对症治疗，如止血、输血、抗感染等。肾绞痛：体外碎石术的并发症中，肾绞痛是比较常见的一种。缓解肾绞痛的方法有以下几种，15mg普鲁本辛/次、三次/日，或20mg黄体酮肌注/次、2次/日，目的是使平滑肌的痉挛解除，对于疼痛较重且采用以上措施未缓解的患者，可给予0.5mg阿托品肌注或50mg杜冷丁肌注，达到快速缓解疼痛的目的。注意观察患者电解质及酸碱代谢数值，如有异常及时进行纠正。
1.2.5出院饮食指导
纠正不良饮食习惯，减少浓茶及大量咖啡的饮用，增加饮水量，定期复查。
综上所述，体外碎石的优势比较明显，如恢复快、痛苦小等，加强对体外碎石患者的术前及术后的护理，对患者的快速恢复及减少并发症的发生率，具有积极的作用。值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]钟榕,陈晓铮,黄祖华等.通过水花观察输尿管下段结石体外碎石的治疗效果[J].中国医师进修杂志,2015,38(z1):168-169.
[2]施展.体外碎石联合中药治疗肾结石临床观察[J].中国中医急症,2014,23(5):975-976.
[3]孙卫国.三金颗粒剂结合体外震波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,20(13):1775-1776.