马文超（黑龙江省牡丹江市中医医院呼吸科157000）
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0053-01
【摘要】冬季是急性气管-支气管炎的高发季节，临床表现以发热、咳嗽、咳痰为主症，体征为两肺散在干湿啰音。在临床上需要与流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳、支气管异物等进行鉴别并且在治疗上以对症及抗菌消炎为主。
【关键词】支气管炎鉴别诊断咳嗽咳痰
急性气管-支气管炎是由于生物或者非生物因素引起的支气管粘膜的急性炎症。生物感染因素主要为病毒感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，非生物致病因素有植物、矿物粉尘、刺激性气体、烟雾等。损害因素对气管、支气管的粘膜造成刺激和损伤，引起非细菌性炎症，或者破坏粘膜屏障而继发病毒、细菌感染，引起气管、支气管的炎症反应。临床主要表现有咳嗽、咳痰，多先有上感症状。多见于或气候变化时或者寒冷季节[1]尤其是冬季。年龄上小儿和老年人多见。现在就冬季急性气管支气管炎的鉴别诊断以及对策谈几点看法。
1临床表现和诊断
1.1起病多先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。症状及体征：患者多有发热症状，多为低热，少数体温可达38～39℃，可以持续数天或者2～3周。起初为刺激性干咳或咳出少量粘液痰，随着病情的发展，咳嗽加剧，痰液逐渐增多，呈粘液脓性痰。体征：呼吸增快，早期两肺呼吸音粗，可闻及干性啰音。以后因分泌物逐渐增多而表现出粗、中湿啰音，啰音多不固定，在体位改变或着咳嗽后减少甚至消失。辅助检查：血细胞分析中白细胞计数及分类初期多无明显改变。当细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞可增高，通过痰培养可发现致病菌。胸部X线检查，可发现肺纹理增粗或者正常。
1.2诊断：根据患者病史，咳嗽和咳痰等呼吸道症状，以及可闻及两肺散在干湿性啰音，结合血细胞分析和胸部X线检查，进行临床诊断。
2鉴别诊断
2.1流行性感冒：起病较急，热势较高，尤其全身中毒症状如头痛、周身酸痛、乏力等较重，而呼吸道局部咳嗽症状相对比较轻。多有流行病史，可以依据病毒分离以及血清检查，进行鉴别鉴别。
2.2急性上呼吸道感染：上感以鼻咽部粘膜的卡他症状(如鼻塞、流涕、喷涕、等)为主，多无咳嗽及咳痰，肺部无特殊体征。
2.3支气管肺炎：急性支气管炎出现严重的咳嗽咳痰时，应与支气管肺炎作鉴别。支气管肺炎以咳嗽、咳痰胸痛、发热为主要症状。体检肺部可有固定不移肺部局限性的湿啰音，辅助诊断X线可见肺部浸润阴影。
2.4肺结核：肺结核全身毒性症状明显主要表现为午后的低热、乏力、盗汗、食欲减退，体重减轻等。呼吸系统症状主要有干咳或只有少量粘液只有在继发感染时，才出现粘液性或脓性痰。鉴别上根据结核病接触史，结核菌素试验以及胸部X线检查，可明确诊断。
2.5肺癌：支气管炎发热等感染症状较明显，经过抗菌药物的治疗后症状消失迅速，咳嗽咳痰很快消失。对于老年患者抗菌素治疗效果缓慢或着反复出现，要进一步检查肺部CT等与肺癌相鉴别。
2.6肺脓肿：患者寒战、高热，体温可达39～40℃。可有胸痛或者气急。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。咳痰出大量脓痰，痰带腥臭味，每日可达300～500ml。有时痰中带血或中等量咯血。可通过痰性质以及胸部X线诊断。
2.7麻疹：麻疹是病毒引起的急性呼吸道传染病,在麻疹早期主要症状有发热、咳嗽咳痰等,但是麻疹很快颊粘膜上有麻疹粘膜斑以及皮肤上出现红色斑丘疹。与气管支气管炎不难鉴别。
2.8百日咳：百日咳咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，呈鸡鸣样回声，夜间加重。病程较长，可长达数周乃至3个月左右,所以称之为百日咳。阵发性痉挛性咳嗽是百日咳的特点。所以根据患者接触史及典型的痉咳期表现，以及血象改变，均可作出临床诊断。
2.9支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时其呼吸道症状与急性气管炎相似，可通过询问有无呼吸道异物吸入史以及经治疗后，咳嗽迁延不愈、反复发作甚至胸部X线检查表现有肺不张，肺气肿等梗阻现象时，要考虑支气管异物的可能性。
3治疗
3.1一般治疗：休息，保暖，多饮水，补充足够的热量。
3.2抗菌药物的应用。根据药敏试验的结果选择对病原体敏感的药物。在未获得病原体检查结果前，可经验性地使用对革兰阳性球菌敏感的药物，如青霉素类、头孢类抗生素、喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）尤其是大环内酯类抗生素如阿奇霉素，具有抗菌谱广、不良反应少等优点，对革兰阳性菌、衣原体、支原体都有较好疗效[2]。
3.3对症治疗。
无痰咳嗽可给予咳必清；有痰且不易咳出时，可用必嗽平；发生支气管痉挛时可用平喘药。并且据研究在合理选用抗炎的基础上加用氯苯那敏抗过敏治疗后[3]可快速控制症状。
4预防
积极锻炼，增强体质，预防感冒，及时清除上呼吸道感染病灶如鼻旁窦炎、扁桃腺炎等[4]，可防止感染性分泌物吸入下呼吸道.远离空气污染环境，做好个人防护工作，避免接触诱发因素以及吸入过敏原等。有药理研究证明黄芪有防治感冒的效果，故临床上可应用黄芪制剂来防治呼吸道感染，如黄芪注射液及玉屏风散等[5]。
参考文献
[1]邹萍，魏武．内科学．人民卫生出版社，2007：11-12.
[2]寇爱华，阿奇霉素治疗急性气管支气管炎40例疗效观察[J].中国社区医师，2007,9（156）：48-49.
[3]王道国，余辉山.抗炎抗过敏治疗急性气管支气管炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2006,11（2）：214.
[4]乔莉，急性气管支气管炎临床治疗分析及预防[J].中国现代药物应用，2010,4(1):63.
[5]翟乾勋.急性气管-支气管炎[J].社区医学杂志，2006,4（1）：8.