（江苏省中西医结合医院210028）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0231-02
消化道的非侵入性检查一直是临床实践的难点之一。近年来，多排螺旋CT扫描技术有了长足的进步，应用多排螺旋CT进行胃肠道疾病检查也日渐增多。我们可以看到，因为多排螺旋CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，可以同时评价胃肠道腔内、腔外以及腔壁本身的病理过程，为消化道非侵入性检查提供了一个新的有效手段[1]。
在对肠道等空腔脏器的检查的临床应用中，扫描前对空腔脏器的特殊准备则是检查成败的关键因素。为了清晰地显示胃肠道的走行及解剖关系，在检查前的护理准备中需要使肠道充分扩张，同时根据不同的检查目的引入不同种类不同浓度的造影剂，使肠腔充盈，以增加组织的天然对比。肠道护理准备是否充分对检查的成功与否至关重要。
1对象与方法
1.1研究对象
本组研究选择了45例肠道空腔脏器疾病患者为研究对象，在多排CT检查前，分组并对各组病例运用不同的方法进行肠道清洁，是否使用盐酸山莨菪碱等低张药物抑制肠蠕动以及选取不同的消化道内对比剂充盈肠腔，对获得的图像进行对比分析，评判以上护理准备工作对图像质量的影响。以期通过系统化规范化的CT检查前护理工作的应用，使得消化道CT检查能够取得良好的检查效果，操作性更强。
1.2研究方法
1.2.1肠道清洁药物的选择
将患者随机分为3组，嘱患者在检查前1天晚餐后2小时服用肠道清洁药物。第1组将硫酸镁粉剂50g溶于温水100mL，快速服用，30min后再饮水2000-4000mL。第2组以甘露醇500ml加水500ml兑成1:1溶液口服。第3组以番泻叶30g加温水500ml浸泡30分钟后口服，共服用3次，总计1500ml。检查当日禁水、禁食。
肠道清洁程度评定标准。Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣；Ⅱ级：肠道内有少量粪渣，大致不影响观察；Ⅲ级：肠道清洁欠佳，可见有较多粪便，影响观察；Ⅳ级：肠道清洁不佳，无法观察。
1.2.2是否使用低张药物对肠管蠕动抑制效果的比较
将需要增强检查的患者随机分成两组。第1组在检查前5分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱(654-2)20mg；第2组不使用低张药物。通过观察肠管形态位置在增强检查前后的变化情况判断低张药物抑制肠管蠕动的效果。
判断标准：优良：同组肠管的形态位置在增强前后无明显变化；一般：1～2处肠管形态位置有变化；较差：3处以上肠管形态位置有明显变化，无法对比。
1.2.3消化道内对比剂的选择
上消化道检查：将来诊患者分成3组。第1组扫描前口服产气剂3～6g用l0～20ml水送服．同时嘱病人勿打嗝，立即上机。此法胃壁与气体有较明显的对比。第2组扫描前口服1.5%泛影葡胺800～l000ml，充分扩张胃腔。此法能显示胃壁的厚度和粘膜的形态。第3组饮清水800～1000ml，此法应用于需要行增强扫描的患者。水能与强化的胃壁形成鲜明的对比。
十二指肠及空回肠扫描前准备：平扫患者口服1.5%泛影葡胺1500ml，增强则口服温水1500ml，分三次饮入。第一次口服500m1．1小时后加服500ml，30分钟后再次口服500ml，全部口服完毕后等待30分钟，空回肠基本全部充盈后再扫描。
结肠及直肠的扫描前准备：将患者随机分成3组。第1组经肛门注入温水800～1200ml；第2组为注入空气1000～1500ml；第3组为注入2.5％的甘露醇溶液800～1200ml。观察不同类别的造影剂对肠管充盈扩张的情况。
判断标准：优良：造影剂于肠腔内均匀充盈，各段肠管均显示良好；一般：肠管内可见造影剂充盈，但是部分肠管扩张不完全；较差：多处多段肠管内无造影剂充盈，局部肠管萎陷无明显扩张。
2研究结果
2.1肠道清洁效果
口服番泻叶清洁肠道效果差，硫酸镁和甘露醇清洁肠道效果相似。
2.2低张药物应用效果
未使用低张药物组肠管有蠕动。应用盐酸山茛菪碱后，可明显抑制肠管运动。
2.3肠道对比剂扩张肠管效果
空气的充盈扩张效果要优于液体对比剂。水和含碘造影剂充盈扩张肠管效果相似。
3讨论
正确有效的检查前护理是得到一张良好的CT图像的先决条件。
肠道是否清洁直接影响肠道CT检查效果。口服泻药较传统的肥皂液清洁灌肠法简便易行，但不同泻药清洁肠道的效果不同。本组研究结果显示口服番泻叶肠道清洁效果差，甘露醇和硫酸镁清洁肠道效果好。资料显示，番泻叶主要致泻成分为篦醌，其在人体内转化为大黄素，可以刺激肠蠕动而导致腹泻[2]。但在此过程中，患者常有腹痛、腹胀、甚至血便。且起效时间长，药物作用持续时间较长，故而年老体弱者应谨慎使用。在临床应用中部分患者番泻叶浸泡时间不够或实际饮用量不足往往导致清洁效果差。甘露醇为高渗透性脱水剂，在消化道中不能够被人体吸收，因此能够维持消化道高渗状态，从而使得大量的水分在肠腔内保留，导致肠道蠕动增加，引起腹泻症状[3]。研究表明，甘露醇致泻作用既快速又强效，服药后1～3h即有明显导泻作用，可冲洗整个结肠；甘露醇的另一个优势是其排出后能迅速止泻，因而可以明显减少患者的痛苦[4]。
低张药物在消化道CT检查中已经得到广泛应用。我们的研究也证实了在无禁忌证的情况下，常规在CT检查前注射盐酸山茛菪碱，能解除胃肠道平滑肌痉挛、降低其张力和蠕动[5]，使得空腔脏器管壁的显示效果明显优于未使用低张药物的病例。本组研究表明，未使用盐酸山莨菪碱的病例，肠管有蠕动收缩，在增强前后，肠管的位置和形态会发生变化，影响对局部病变的观察。资料显示，低张药物在抑制肠蠕动的同时，能够减低肠管张力，有助于将造影剂引入肠腔，且延缓造影剂排空。
选用合适的造影剂引入肠腔，充盈扩张肠管后，有助于发现病灶。我们的研究表明：气体比液体能够更好地充盈扩张结肠肠管。这是因为：1、气体的弥散性好；2、气体扩张肠管均匀；3、患者对气体造影剂更容易适应。相对应的，液体造影剂很难到达升结肠及回盲部，无法完全充满整个肠道。常见有腔内的多发液气平，肠管扩张不均；同时部分患者因为肛门括约肌松弛，液体造影剂外泄污染检查台，影响检查效果。实际应用过程中，我们发现，应用气体造影剂，可以很方便的通过定位片来判断肠腔扩张程度，对于肠腔扩张显示不理想的患者可随时补充气量。同时，随着后处理技术的进步，结肠仿真内窥镜和容积成像也越来越多的应用的实际工作中，这些后处理技术也需要用气体作为肠道内对比剂才能获得扩张良好的肠道影像。综上所述，结肠CT检查选取气体腔内对比剂十分理想。水和含碘造影剂充盈扩张肠管效果相似，常用于上消化道及空回肠CT检查，清水多用于增强检查，含碘造影则多用于平扫检查[6]。
消化道CT检查可以给临床诊断消化道病变提供相对准确的资料。CT检查在空腔脏器检查诊断中发挥了越来越重要的作用，各种扫描技术、后处理技术和诊断上的研究已经有了长足的进展。通过对CT检查前进行充分的肠道准备、规范的护理操作，可以使检查效果更加准确，有助于病变的正确诊断。
参考文献：
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[2]孙琛．临床用药大全[M]．上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995：346，268．
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[4]吕仙荣，王翠萍，卢芳．不同时间口服甘露醇术前肠道准备的临床观察[J]．解放军护理杂志，2001，18(5)：4-5．
[5]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：521．
[6]张小鹏．胃肠道CT诊断学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：221．