耒阳市中医院，湖南耒阳421000
摘要：目的：探讨不同治疗方案治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果及安全性。方法：选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的80例高龄股骨转子间骨折患者，按照随机数字表的方法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），其中对照组患者实施内固定手术进行治疗，观察组患者使用人工髋关节置换术进行治疗，分别对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较。结果：经比较，观察组患者临床疗效明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；另外，观察组患者的切口感染发生率高于对照组，其他相关指标均更低于对照组，两组间并发症发生率比较差异显著（P<0.05）。结论：人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果确切，且具备了一定的安全性，具推广优势。
关键词：人工髋关节置换术；内固定手术；股骨转子间骨折；疗效
目前，临床中针对高龄股骨转子间骨折通常采用手术和非手术进行治疗，非手术治疗虽然可以有效改善患者的临床症状，但是其需要患者长期卧床，因而容易导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染和肌肉萎缩等，给患者的生活质量带来了严重的影响[1]。因而，在手术方法不断改进的条件下，内固定手术和人工髋关节置换术在老年髋部骨折的治疗中得到了越来越的多应用。但目前针对如何选择最佳的手术方法仍然是临床研究关注的主要问题。基于此，笔者通过对收治的高龄股骨转子间骨折患者分别实施了不同治疗方案，拟为提高患者的治疗效果提供更多参考，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的80例高龄股骨转子间骨折患者，所有患者均经X光片、MRI或者CT等相关诊断确诊，均有手术适应症，且未合并其他严重疾病的患者。将符合上述标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，各40例，其中观察组包括男性27例，女性13例，平均年龄为（76.20±9.39）岁，平均病程为（2.85±0.40）d，对照组包括男性25例，女性15例，平均年龄为（71.45±9.02）岁，平均病程为（2.55±0.42）d。经比较，两组患者的一般资料（性别、年龄和病程）差异不显著（P>0.05）。
1.2方法对照组患者实施内固定手术进行治疗，即取闭合复位进行内固定，C臂透视下复位，切口位于大转子顶端5~7cm处，行平行阔筋膜切口，以大转子顶点6。外偏进导针，安装髓内钉；观察组患者使用人工髋关节置换术进行治疗，即于髋关节后侧入路，保留骨矩1~1.5cm截骨。常规处理髋臼和复位。钢丝固定于股骨颈长轴方向。
1.3观察指标分别对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较。其中临床疗效采取Harris髋关节评分进行评定，即包括对疼痛、功能、畸形以及关节活动度四个方面进行评价，满分为100分，其中90—100分为优，80—89为良，70—79分为中，＜70分为差。
1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效评分观察组的疼痛、关节活动度、畸形、关节功能等髋关节评分亦优于对照组患者（P<0.05），见表1
2.2两组患者的不良反应比较观察组患者的切口感染发生率高于对照组，其他相关指标均更低于对照组，两组间并发症发生率比较差异显著（P<0.05），见表2
3.讨论
股骨转子间骨折是骨科中较为常见的骨折之一。近年来，随着我国老龄化的不断加剧，高龄股骨转子间骨折的发病率亦呈现日趋增长之势，其给高龄人群的生活质量造成了严重的影响。目前，临床中针对股骨转子间骨折的治疗理念已经从传统牵引保守治疗转为早期手术治疗为主，其中手术方法包括股骨近端外侧解剖钢板、股骨近端髓内钉内固定术和人工髋关节置换术，但选择何种方式治疗最佳仍然尚存争议。
我国有学者认为[2]，髓内固定治疗不稳定股骨转子间骨折比之其他内固定的优势更大。股骨近端髓内钉是近年来基于内固定术发展起来的，其的稳定性更佳，且通过加压更快促进骨折愈合。但值得注意的是，该方法对重度骨质疏松且粉碎程度高及伴随基础病等愈合能力差的高龄患者亦有失败报道。人工髋关节置换术在临床应用广泛，但其要求术者手术相对更高。本研究通过对收治的高龄股骨转子间骨折分别实施了股骨近端髓内钉和人工髋关节置换术治疗，结果发现，观察组患者的整体疗效评分相对对照组更高，且并发症总法律更低，这在一定程度上说明人工髋关节置换术的近期疗效更佳，且具有安全性，与揭牧夫[3]等人的研究结果基本一致。
综上所述，人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果确切，临床中值得优先选择。但本研究未对两组进行长期随访，故未能评定人工髋关节置换术的远期疗效。在实际临床工作中，应针对患者的实际情况予以针对性手术方法，但不乱选择何种手术方法都应以安全有效为主。
参考文献
1.DHS、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性分析[J].中国医刊,2017,52(7).
2.郭晓亮,卫小春,王小虎.股骨转子间骨折髓内固定物治疗的优劣评说[J].中国组织工程研究,2013,17(26):4904-4911.
3.揭牧夫,欧冠周,祝最成.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):487-489.