刘秀丽唐媛陈思其
（四川省攀枝花市中心医院妇产科四川攀枝花617067）
作者简介：刘秀丽（1977年-），女，主治医师,四川省内江市，大学本科，研究方向：产科。【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤患者的临床治疗方法。方法：将80例患者随机分为两组，除部分给予常规自然分娩外，其余均给予剖宫产术，治疗组在此基础上给予子宫肌瘤切除术，对照组给予子宫下段剖宫产治疗。结果：两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等方面差异无统计学意义（P＞001）；治疗组手术时间明显长于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜001）；治疗组平均恶露量明显少于对照组，平均恶露持续时间明显短于对照组，两组患者差异存在统计学意义（P＜001）。结论：对妊娠合并子宫肌瘤患者给予剖宫产术中切除术治疗，可取得满意的治疗效果，恶露量少，恶露持续时间短，值得推广。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；切除术；效果Treatmentof80casesofpregnancycomplicatedwithuterinemyoma
LiuXiuliTanyuanChenSiqi(SichuanProvinceofObstetricsandGynecologyofPanzhihuaCentralHospital,Sichuan,Panzhihua,617067)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaltreatmentforthepatientswithpregnancycomplicatedwithuterinemyoma.Methods:80patientswererandomlypidedintotwogroups,exceptforsomegivenconventionalnaturalchildbirth,therestweregivencesareansection,thetreatmentgroupwastreatedwithresectionofmyomaofuterus,patientsinthecontrolgroupweregivencesareansectionofloweruterinesegmenttreatment.Results:Thetwogroupsofpatientswithbleeding,hospitalizationtime,postoperativecomplicationshadnosignificantdifference(P>001);treatmentgroupoperationtimewassignificantlylongerthanthatofthecontrolgroup,statisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<001);treatmentgroupaveragelochiavolumesignificantlylessthanthecontrolgroup,theaveragedurationoflochiatimewasshorterthanthecontrolgroup,statisticallysignificantdifferencesbetweentwogroupsofpatients(P<001).Conclusion:Inpatientswithpregnancycomplicatedwithuterinemyomaweregivenresectioninthetreatmentofcesareansection,canachieveasatisfactorytherapeuticeffect,lesstheamountoflochialochia,shortduration,worthyofpromotion.
【Keywords】Pregnancypatientswithmyomaofuterus;Cesareansection;resection;Effect
【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0045-02
妊娠合并子宫肌瘤是医学妇产科的常见病与多发病，其发病率约为500%。目前，妊娠合并子宫肌瘤的发病率出现逐年上升的趋势，对孕产妇身体健康造成严重的影响，因此应给予高度重视。我院于2011年3月～2012年6月对部分妊娠合并子宫肌瘤患者给予剖宫产术中切除术治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选取2011年3月～2012年6月在我院接受治疗的80例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，将80例患者随机分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组：年龄21～36岁，平均（2618±544）岁；初产妇27例，经产妇13例；孕次1～3次；黏膜下肌瘤3例，浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤13例；单个肌瘤28例，多个肌瘤12例；肌瘤直径超过5cm25例，小于5cm15例。对照组：年龄22～36岁，平均（2625±538）岁；初产妇26例，经产妇14例；孕次1～4次；黏膜下肌瘤1例，浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤14例；单个肌瘤29例，多个肌瘤11例；肌瘤直径超过5cm27例，小于5cm13例。两组患者在性别、年龄、孕次、肌瘤类型等方面无显著性差异（P＞005），具有可比性。
12治疗方法：两组患者中，若个别患者可以自然分娩，可实施常规自然分娩，其余均给予剖宫产术，术前给予腰硬联合麻醉，选择05%布比卡因作为主要的麻醉药，穿刺部位可选择在L2-3，麻醉平面必须控制于T6之内。治疗组同时给予子宫肌瘤切除术，即在剖宫产术后，选择子宫下段位置处，取横切口，通过剖宫将胎盘及胎儿从子宫中取出，同时选择缩宫素20IU，给予宫体注射，后缝合切口，选择催产素10IU，将其注入生理盐水5mL中，于子宫肌瘤基底位置处或子宫肌瘤周边位置处给予注射治疗，治疗结束后需进行局部按摩，切口的选择可参照子宫肌瘤具体的位置与具体的数目，切开患者子宫肌层中存在的假包膜，同时将子宫肌瘤从中剥出，后给予缝合处理，注意避免死腔的残留。对照组患者实施子宫下段剖宫产治疗。
13观察指标：两组患者治疗期间，均需密切观察术中出血量、术后并发症发生情况等，同时需详细记录手术时间、术后出血率及住院时间等。
14统计学方法：采用SPSS170软件包对数据行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜001为差异有统计学意义。
2结果
21术中及术后情况:两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等方面差异不明显，无统计学意义（P＞001）；治疗组手术时间明显长于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜001），如表1。
22恶露量及恶露持续时间:治疗组平均恶露量明显少于对照组，平均恶露持续时间明显短于对照组，两组患者差异存在统计学意义（P＜001），如表2。
3讨论
子宫肌瘤是临床医学中常见的妇科疾病，属于良性肿瘤，患者有明显的疼痛感，常产生压迫、腹部肿块及子宫出血等多种症状，极易导致流产甚至不孕，部分患者同时存在崩漏、月经失调等症状，对患者的身体健康影响较大。临床医学认为，子宫肌瘤的发病机制与子宫平滑肌细胞有着密切的关系，当子宫平滑肌细胞逐渐增生时，可引发子宫肌瘤［1］。妊娠合并子宫肌瘤是医院妇产科常见的并发症，对患者的分娩及妊娠可造成严重的影响，是导致孕产妇宫产率升高的主要原因，若未得到及时、有效的治疗，可导致大出血，严重时可引发死亡，因此应给予高度重视［2］。
目前，临床医学中对于妊娠合并子宫肌瘤的治疗，还存在着较大的争议，部分医学专家认为，若妊娠合并子宫肌瘤患者在给予剖宫产手术后实施子宫肌瘤切除术，则可引发大出血，且极易造成感染，严重时需给予子宫切除术，对患者日后生活产生深远的影响［3］。部分医学专家则认为，对妊娠合并子宫肌瘤患者给予剖宫产术中切除术治疗，虽然所需的手术时间及住院时间可能会长一点，术中出血量也相对比较多，但其疗效更明显，且可以减少恶露量，缩短恶露持续时间，降低术后并发症的发生率，对患者疾病治疗有着重要的意义［4］。笔者认为，对妊娠合并子宫肌瘤患者给予剖宫产术中切除术治疗，需注意以下几点：（1）若患者肌瘤直径不超过5cm，则需治疗过程中密切观察宫缩协调性及强弱性，注意观察胎儿头部是否下降等，若患者未存在产道梗阻，且胎儿头部下降，则可考虑实施阴道试产。若阴道试产失败，则需立即给予剖宫产术。（2）若患者肌瘤直径超过5cm，且存在产道梗阻症状，胎儿头部无法下降，则必须及时给予剖宫产术［5］。（3）若患者创面较大，且出血量较多，则需给予子宫次全切除术，这样可防止大出血的产生，减少感染。（4）若患者为子宫下段后壁、宫角近大血管、宫颈近膀胱等肌瘤，预计治疗中较难以控制出血，且可能使膀胱或输尿管等受损，则可暂时不实施子宫肌瘤切除术，但需进行随访，及时掌握患者的病情［6］。本研究将将80例妊娠合并子宫肌瘤患者随机分为两组，除部分给予常规自然分娩外，其余给予剖宫产术，治疗组在此基础上给予子宫肌瘤切除术，对照组给予子宫下段剖宫产治疗。两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等方面无统计学意义（P＞001）；治疗组手术时间明显长于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜001）；治疗组总有效率为9250%，对照组总有效率为8250，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜005）。
综上所述，对于妊娠合并子宫肌瘤患者，可给予剖宫产术中切除术治疗，但需具体情况具体分析。正确选择剖宫产术中切除术，对患者疾病治疗有着重要的意义，可提高临床疗效，减少恶露量，缩短恶露持续时间，降低术后并发症的发生率，值得在临床医学中推广与使用。参考文献
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