雷恒黎桐香（湖南省郴州市第一人民医院妇科423000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0114-03
【摘要】目的探讨APN护理派班模式在妇科实施后的效果及体会。方法通过我科对APN派班模式半年多的实践、探索与旧排班模式的对比。结果APN派班模式减少了交接班次数，节约了人力、物力，护理病历缺陷减少，终末护理病历质量明显提高，使低年资护士得到了锻炼迅速发展，使高年资的护士得到了施展，做好了“传帮带”。使患者的满意度有不同程度的提高，护理整体质量得到改善。可是延长了护士的工作时间，使护士打了疲劳战。结论APN护理派班模式的实施，保证了护理工作的连续性，使患者对每个护士的满意度都提高了于是提高了全科的满意度。但是必须结合本科室的具体情况而定，不但的摸索改进实行一套符合本科室最具有科学性、实用性的APN派班模式。
【关键词】APN连续性派班妇科护理体会
所谓APN连续性排班就是将护理班种整合成A班（上午班）P班（下午班）N班（夜班），实行治疗、护理包干制[1]。我科通过设立护理组长、责任护士、助理护士及医嘱岗等岗位，按层级来确定其职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理服务，保障病人的安全。我科于2010年2月开始实行，在实行过程中，我们不断的进行探索实践对流程及职责不断改进及完善，仍有不足之去，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科开放床位36张，原全科共有护理人员13人，其中主管护师3人(包括护士长)，护师3人，护士5人，助理护士2人(已取得护士执照，未通过护理部独立上岗考试)。分成两组，设组长两人，每组基本上管18个床位，护理人员每组4-5人，按传统的功能制上班，组长主要负责健康宣教（包括新病人、出院病人、术前术后、特殊检查及治疗）、协助中班进行治疗，质控在架病历及出院病历的质量；中班主要负责本组病人所有的治疗包括(抽血、肌注、静脉输液、皮试等)；护理班主要负责病人的基础护理及生活护理。组长实行两个星期轮流一次晚夜班制，除护士长及助理护士其余人员按三班轮流制轮班。
1.2APN排班后在原有床位的基础上护理人员减少护士2人。将床位分成三组，每组管理12个床位，实行治疗、护理全方位包干制。设责组长1名、责护2名、医嘱岗1名、助护1名、助晚1名、晚班1名、夜班1名、宫腔镜手术班1名、护士长1名。除护士长及为能独立上岗的其余人员均实行三班轮流制。
1.3传统式排班与APN排班的比较一月传统式排班表以10天为例（表1）
（表1）
1.3.1功能制派班一个护士在一星期内可以连续几天上同一个班，这样可以加强对病人的了解，对本组病人治疗及护理的熟悉；但管的病人多了，无法掌握每个病人的治疗及护理，存在一个只完成任务而已。
1.3.2责任组长主要是为病人进行健康宣教，其本组病人的治疗及护理是否能及时完成掌握不够，但是每天随同主管医师查房对本组病人的病情却能非常了解，能掌握患者的动态变化，能主动协助医师做好各项检查、治疗等，更好的为病人服务。
1.3.3二月APN排班表（表2）
1.3.4APN排班模式在同样的床位数，减少了护理人员，节约了人力、物力，发挥了护理人员的积极性、能动性。[2]
1.3.5APN排班将病人的治疗、护理实行包干制，护士对本组病人的治疗、护理能积极主动落实，让患者、家属满意，并与主管医师共同查房进一步了解本组病人的动态，在健康宣教时与医师能保持一致，这样更能促进患者的恢复。
2新旧派班模式的对比
2.1传统的排班方式：表(1)白天上班时间段上午7:30-12:00由组长、护理班、五年内的护理人员；中班：8：00-11:30午休半小时从12:00-15:00；下午14:30-17:30；晚班17:30-24；00：夜班：24:00-8:00。（表3）
2.2传统的排班模式交接班次数太频繁存在安全隐患，易引起护理差错事故的发生；
而APN排班减少了交接班次数，大大减少了由于交接班次数增多护理人员对病人不熟悉对治疗及护理不清楚造成护理差错事故的发生。
2.3APN排班虽然加强了中午护理人员的薄弱环节之处，可是上班时间太长特别是上夜班时，护理人员的精力透支，打了疲劳战。上夜班时白天在家特别是带小孩的家庭主妇没能好好休息，晚餐后不能马上休息，否则有害身体。九点半则要接班一直到第二天早上八点整后交接班完毕才能下班，相当于24小时没有休息，护士太累，存在安全隐患。
3护理质量
3.1传统式排班与APN排班的在架病历及病历终末质量的比较（表4）
3.2APN排班后每天质控在架病历及出院病历终末质量由各责任护士质控，最后由组长再次质控出院病历的终末质量，这样减少了病历缺陷。即把好了环节质量关也做好了终末质量。
4病人对护士的满意度
4.1病人对护理满意度的调查：例举从每月出院病人(100-200多人次中)对护理满意度调查中的一项最满意的护士名次次数来说明：（表5）
4.1.1功能制排班模式，护理人员只是为病人做好各项治疗及护理，如组长主要负责与患者及家属进行健康宣教、查看出院病历，因此患者及家属对责任组长印象最好，所以满意度高，及善于表达自己、或者沟通能力强的护理人员，满意度高些；操作能力强的护士满意度也高些。
4.1.2同时也说明资历老的护士比资历年轻的护士满意度高些。
4.1.3APN排班是将病人分成组实行护理、治疗责任全包干制，护士对病人实施全方位的护理，能与家属有效沟通，避免了许多矛盾的发生，因为护士与病人及家属经常在沟通、宣教，把他们当朋友一样，于是产生了亲切感.而且每个护士公平管理同样多的病人数，于是所有责任护士满意度大幅度提高了。
5体会
5.1优点
5.1.1APN派班模式减少了交接班次数，保证了护理的连续性，特别是晚夜班交接班提前保证了患者的睡眠，并加强了中班薄弱环节处，减少了对患者护理不安全因素。[3]
5.1.2病人对护理服务满意度提高，护士分层级管理，职责分工明确，保证了治疗护理及时到位，减少了交接班次数，延长了交接班时间，实行了无缝隙服务，减少了差错，提高了护理质量，平衡了各组工作量，护士更加贴近临床，贴近患者，护患沟通更加深入，服务更加细腻，和谐了护患关系，患者的需求得到了更加满足，为患者提供了良好的整体护理。[4]
5.1.3护士的专业能力提高了，APN排班使高年资、有经验能力强的护士履行了监督和教育的职责，自我价值感增加；低年资护士获得了良好锻炼的机会，加快成长，做好了“传、帮、带”。
5.2缺点
5.2.1APN派班模式护理人员工作时间太长，中午没有午休时间，特别是夜班时间太长，A班及晚班吃饭没有规律，医院及科室未算加班。
5.2.2人员配备不足，我科的手术病人大多时间是在下午16:00后回房，而这时A班下班了，以致晚班太忙甚至夜班也忙，晚夜班只有一个在职护士，特别是夜班只有一个护士单干，不管手术病人多少台，白天来了多少新病人及本班来了急诊病人都是一个护士处理，这里存在安全隐患。
5.2.3护理梯队人才参差不齐，特别是年轻的护士缺乏责任心、爱心、细心、以及工作态度，怕苦、怕累，不认真，碰到问题不思考，基础知识差，没有敏锐的观察及反应能力。建议医院在引进人才后要及时注重能力的培养。
参考文献
[1]杨英华,李继坪.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:126～141.
[2]胡立珍,徐艳辉.终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析.当代护士（学术版）,2008年第01期.
[3]谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):65.
[4]吴群,洪菊凤.实行APN派班模式对护理病历质量的影响[J].当代护士学术版,2009,10:104.