许秀春艾志勇樊兴海杨欢欢
（上海中冶医院上海200941）
【摘要】目的：研究留置胃管患者院内下呼吸道感染病原体的构成及耐药情况。方法：对2012年6月至2014年5月我院各科收治的135例留置胃管患者下呼吸道感染病原体分布及耐药情况进行回顾性分析。结果：共检出187株，其中革兰阴性杆菌145株（77.5%），革兰阳性菌37株（19.7%），真菌5株（2.6%）。药敏结果提示鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等出现多重高比例的耐药。结论：留置胃管患者院内下呼吸道感染病原体以革兰阴性杆菌为主，存在多重耐药，临床应重视病原学培养鉴定，合理选用抗生素。
【关键词】留置胃管；下呼吸道感染；细菌；耐药性
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0028-02
IndwellinggastrictubeinpatientswithnosocomiallowerrespiratorytractinfectionsetiologyanalysisXuXiuchun,AiZhiyong,FanXinghai,YangHuanhuan.ShanghaiChinaMetallurgicalHospital,Shanghai,200941,China
【Abstract】ObjectiveTostudythepatientswithindwellinggastrictubeformofnosocomiallowerrespiratorytractinfectionpathogensanddrugresistance.MethodsFromJune2012toMay2014,135caseswereinallthesubjectsinourindwellinggastrictubeinpatientswithlowerrespiratorytractinfectionpathogensdistributionanddrugresistancewereretrospectivelyanalyzed.ResultsAtotalof187strainsofgram-negativebacilli145strains(77.5%),grampositivebacteria37strains(19.7%),fungus5strains(2.6%).Drugsusceptibilityresultssuggestacinetobacterbaumannii,pseudomonasaeruginosabacteriasuchaspolychronichighratesofdrugresistance.ConclusionIndwellinggastrictubeinpatientswithnosocomiallowerrespiratorytractinfectionpathogensisgivenprioritytowithgram-negativebacilli,therearemultipledrugresistanceandclinicalshouldpayattentiontothecultureidentificationofpathogeny,reasonablechoiceofantibiotics.
【Keywords】Indwellinggastrictube;Thelowerrespiratorytractinfection;Bacteria;Drugresistance
临床上各种原因造成的吞咽困难和昏迷的患者无法进食，为保证营养的摄入以及减少应激性溃疡的发生，应尽早留置胃管，进行鼻饲饮食。留置胃管增加了患者胃-咽-肺部感染发生率，不正确的鼻饲和体位也增加了患者的误吸机会，两者使留置胃管院内下呼吸道感染的概率明显增加[1]。下呼吸道感染病原体种属增多，难治性病例以及耐药致病菌逐年增多，从而给临床治疗带来了困难。因此，在治疗下呼吸道感染性疾病时，正确地把握病原菌的动态，并掌握病原菌药物敏感性和耐药性的变化和现状就显得十分重要。
本文对2012年6月至2014年5月我院各科收治的135例留置胃管患者下呼吸道感染病原体分布及耐药情况进行回顾性分析，以期为临床敏感药物的筛选提供资料。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院各科2012年6月至2014年5月之间留置胃管发生下呼吸道感染135例患者的痰标本。院内下呼吸道感染诊断标准按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判断。
1.2标本采集
清醒患者晨起漱口后留取深部痰液，不能自主咳痰的用吸痰管或纤维支气管镜从气管插管或气管切开处吸取下呼吸道分泌物送检。
1.3合格痰标本的判断
痰标本常规瑞氏染色，痰标本中每低倍镜视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25个或鳞状上皮细胞:白细胞小于1:2.5，否则重新留痰。
1.4细菌鉴定与药敏实验均采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定系统或手工法对分离菌株进行鉴定。药敏实验采用M-H培养基，药敏方法采用纸片琼脂扩散（K-B）法。根据美国国家临床实验标准化委员会（NCCLS）标准判断结果。
2.结果
病原菌分布：留置胃管发生下呼吸道感染患者135例，进行痰培养共分离出187株致病菌，检出革兰阴性杆菌145株（77.5%），革兰阳性菌37株（19.7%），真菌5株（2.6%）。致病菌分布见表1和表2。药敏实验：187株检出致病菌对常用抗菌药物敏感情况见表3和表4。
3.讨论
留置胃管患者发生下呼吸道感染相关因素较多，此类患者吞咽困难、昏迷造成口腔、咽部分泌物流入气道，再加上部分病人病情危重，为了预防应激性溃疡发生，H2受体阻滞剂大量使用。有研究表明，胃碱性环境易增加革兰氏阴性杆菌定植的危险[2]，细菌反流到口咽部后进入呼吸道引发下呼吸道感染。实验证实肠道细菌可能是口咽部定植菌群的主要来源[3]。危重患者胃蠕动功能下降，容易产生胃内容物潴留和反流、误吸，留置胃管增加了患者胃-咽-肺部感染发生率。种种因素使院内下呼吸道感染发生的可能性进一步增加。
本研究患者中下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为多见，且多为条件致病菌，依次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，这与国内ICU细菌耐药性检测相符[4]。革兰氏阳性菌主要见于金黄色葡萄球菌，为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，这与文献报道的相符[5]，其次是表皮葡萄球菌，但两种细菌药敏试验中对万古霉素及替考拉宁敏感率为100%。另外本组资料检出5株白色念珠菌和假丝酵母菌混合感染，均有反复应用广谱抗生素史和糖皮质激素史。结果提示非发酵菌中以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，其耐药率比较高，多重耐药的鲍曼不动杆菌被称为21世纪革兰阳性菌中的“MRSA”[6],尤其鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达45.4%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达20.1%，而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为20%，这就提示我们针对这两种细菌感染要联合用药，才能达到预期效果。肠杆菌科细菌对阿米卡星、含酶抑制剂的耐药率较低，对碳青霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性。
【参考文献】
[1]程小禾.留置胃管患者获得性肺部感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2008.18（2）:56-57.
[2]王世勇，杨振君，王宏达等.呼吸病区铜绿假单胞菌医院感染的流行病学研究.中华医院感染学杂志，1998,8（1）：9-11.
[3]马晓春.梁英剑，张志丹等.机械通气病人下呼吸道感染的病原学探讨.中国医科大学学报，2001,30（4）:315-316.
[4]朱任媛，张小红，杨启文等.卫生部全国细菌耐药检测网2011年ICU来源细菌耐药检测[J].中国临床药理学杂志，2012.28（12）:905-909.
[5]郭丽平.甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展[J].中国感染控制杂志，2012.11（1）：78-80.
[6]俞云松.多重耐药鲍曼不动杆菌-21世纪革兰阳性菌的“MRSA”[J].中华临床感染病杂志，2009.2（2）:65-68.