蔡跃伟王安华
（淮南东方医院集团广济医院内科安徽淮南２３２０５２）
【中图分类号】Ｒ５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【关键词】慢性阻塞性疾病；肺间质纤维化
慢性柱塞性肺疾病是一种呼吸系统的常见病，多发病。主要临床表现为不完全可逆性的气流受限，并进行性加重［１］。慢性柱塞性肺疾病［ＣＯＰＤ］与肺间质纤维化在病理、生理与临床表现方面有着明显的不同，且ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化临床并不多。
１．临床资料
本组选取我院２００７－２０１２年诊治的ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化疾病３１例，其中男２４例，女７例，年龄５０～７８岁。诊断参照２００２年中华医学会慢性柱塞性肺疾病诊治指南的诊断标准。本组病历均符合慢支肺气肿及肺心病的诊断。
２．结果
２．１临床表现３１例中混合性呼吸困难２４例占７７％，出现重度呼吸困难１９例占６１％。肺部可闻及ｖｅｌｃｒｏ音１０例占３２％，伴有杵状指（趾）８例占２６％，无明显呼吸困难４例占１３％。
２．２胸片具有肺气肿征象外多数明显有肺纤维化征象。如弥漫点状，结节状，点片状影，其中有网状，蜂窝状影８例。
２．３胸部ＣＴ：除肺气肿外，另有网格结节状、点片状纤维样阴影，蜂窝状，肺局部磨玻璃样改变１０例；有局限性肺大泡６例；合并支气管扩张３例。
２．４肺功能及动脉血气分析３１例中阻塞性通气功能障碍２０例，混合性通气功能障碍２１例。无单纯限制性通气功能障碍，３１例均有弥漫功能障碍。动脉血气分析结果显示３１例动脉血氧分压明显降低。Ｐ（Ｏ２）６６～３８ｍｍＨｇ，Ｐ（ＣＯ２）升高（４８～６２ｍｍＨｇ）
３．讨论
ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化临床表现无特异性［２］。早期由于肺功能损害较轻，对肺的换气功能影响不大，仅表现为慢性咳嗽、咳痰等ＣＯＰＤ的临床表现。肺间质纤维化进一步进展，慢性进行性呼吸困难则逐渐表现突出，呼吸困难进行性加重，与单纯的ＣＯＰＤ的呼吸困难不一样，气短表现更为明显，因此早期不易诊断。一旦ＣＯＰＤ患者呼吸困难，明显加重，需注意肺间质纤维化的存在。笔者的体会是ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化早期诊断，肺功能测定中一旦弥漫功能减退，就应该考虑合并肺间质纤维化可能，再经过影像学检查得到临床诊断。
ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化由于支气管、肺反复感染而引起慢性炎症的修复反应。病程越长、越重、发作越频繁，越容易发生肺间质纤维化。病理研究已经证实了上述观点［３］。此组病例显示有以下临床特点：（１）呼吸困难为主要症状并进行性加重，以混合性呼吸困难为主。（２）出现明显低氧血症，二氧化碳潴留不明显，与单纯慢支、肺气肿及肺心病不符。（３）肺部出现ｖｅｌｃｒｏ音伴有杵状指。（４）通气功能呈限制性为主的混合性通气功能障碍。弥散功能下降明显。（５）胸部Ｘ线除肺气肿、肺心病征象处出现点状、结节状、网格状、蜂窝状影。（６）胸部ＣＴ及ＨＲＣＴ有肺间质纤维化表现。
ＣＯＰＤ合并肺间质纤维化后，双重的病理损伤使肺组织结构受到严重破坏，造成肺的通气与换气功能的严重障碍。影响ＣＯＰＤ患者的愈后。因此探讨早期的临床诊断在治疗上有重要意义。
参考文献
［１］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）。中华结核和呼吸杂志２００７．３０（１）：８－１７
［２］戴莉、秦斌斌、陈晓红等。慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究。上海第二医科大学学板２００４．２４（９）；７６４－７６５。
［３］冯瑞娥、刘鸿瑞。肺间质纤维化。中华病理学杂志，２００６，３５（７）：４３４－４３５。