朱莉（上海市嘉定区中医医院上海２０１８００）【中图分类号】Ｒ２７７．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【关键词】穴位按摩；卒中；吞咽障碍脑卒中是常见病，多发病。随着现代医学的发展，急性脑卒中的诊断和抢救水平有了明显的提高，但其致残率仍居高不下，达８０％以上，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担［１－２］。吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔咽喉等处病变时可造成吞咽功能障碍。这也是脑卒中的常见并发症之一。
对于老年脑卒中患者，针对其这一常见危险因素，制定积极的综合护理措施进行干预，可降低发生率。我院近年来运用穴位按摩结合护理改善患者吞咽功能，取得了较好效果。现报告如下。
１对象与方法１．１对象选取２０１２年３月～２０１３年１Ｏ月脑卒中患者６２例。符合１９９５年第４届全国脑血管学术会议修订的诊断标准［３］，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。
１．２方法１．２．１分组随机分为治疗组和对照组各３１例。治疗组男性１９例，女性１２例，平均年龄６８．３５士７．１２岁。其中，吞咽障碍７级０例，６级５例，５级５例，４级８例，３级５例，２级５例，１级３例。对照组３１例，男性２０例，女性１１例，平均年龄６９．５２±５．８７岁。其中，吞咽障碍７级０例，６级５例，５级８例，４级７例，３级５例，２级４例，１级２例。两组性别、年龄、吞咽障碍程度方面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２．２吞咽能力评价标准采用藤氏吞咽障碍７级评价法［４］。７级：为正常；６级：摄食咽下有轻度困难；５级：口腔问题；４级：机会误咽；３级：水的误咽；２级：食物误咽；１级：唾液误咽。
１．２．３治疗方法两组均给予对症支持治疗和常规护理。治疗组在常规护理基础上加穴位按摩，于患者生命体征稳定４８ｈ后即开始，主穴选百会、大椎、翳风、廉泉、天突诸穴，每穴按摩３～５分钟。按摩时患者取仰卧位或坐位。手法采用滚法、按法、揉法、拿法、捻法。百会、大椎以按揉，翳风向咽喉方向，廉泉向舌根部方向，天突斜向内下方，沿胸骨柄与气管前方之间方向，以较大力点按５～１０下，以分别出现咽喉麻胀、舌根麻胀及吞咽动作为佳。每日２次，每次按摩时间为２０分钟。１４日为１个疗程。注意事项：穴位按摩时，操作者修剪指甲。操作时用力均匀柔和，避免损伤患者皮肤。根据患者病情进行辩证选穴。避免在患者紧张、饥饿、饱餐等情况下进行，以患者耐受为度。
１．２．４疗效评价入院及住院１４ｄ分别对两组患者吞咽功能进行评价。吞咽障碍提高到７级，进食咽下无困难为痊愈；吞咽障碍提高３～５级，可进食咽下为显效；吞咽障碍提高１～２级，勉强进食咽下为有效；吞咽障碍无变化为无效。
２结果两组患者吞咽功能改善程度比较见表１表１两组治疗后吞咽功能改善程度的比较组别ｎ痊愈显效有效无效总有效率（％）治疗组３１８１２８３８９．２对照组３１５７１０９７０．９（Ｐ＜０．０５）。
３讨论３．１祖国医学认为本病的发生为正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外为基本病机；以突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言语誊涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。其发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。
３．２西医护理目前多停留在调整进食体位、进食量、进食速度等，形式较单一，疗效欠确切。脑卒中患者常需鼻饲进食以增加营养，防止呛咳，但胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩和关闭，患者常有胃内容物反流和误吸现象而继发肺部感染。且长期留置鼻饲管不仅可造成胃食管黏膜溃疡及出血等，还给患者心理上带来极大的障碍［５］。
３．３正确的中医护理有助于改善患者身体机能，有利于患者尽早恢复、减少后遗症。穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位可以达到沟通内外、联系肢体，运行气血、营养周身，抗御外邪、保卫机体的作用，达到治疗疾患的目的［６］。
４小结通过中医理论的指导，探索穴位按摩等中医护理方法在改善患者的吞咽功能，具有较好的创新性和实用性。且穴位按摩法简便，降低了患者的治疗成本，并且在一定程度上促进了护患之间的交流接触，疗效明显，可应用于临床，并为医院开展优质护理提供基础。
参考文献［１］黄钰，足部按摩配合经穴按摩治疗中风后遗症的体会［Ｊ］．双足与保健，２００１，（１）：２５－２６．［２］谷敏，穴位按摩对脑卒中患者肢体偏瘫的疗效观察［Ｊ］．上海护理，２０１１，１１（４）：３９－４０．［３］王新德，各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．［４］李国燕，急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预临床研究［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００６，６（６）：６８７－６８８．［５］窦祖林，万桂芳，王小红等，导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症２例报告［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（４）：１６６－１７０．［６］詹蕾，张玉娟，推拿与抗痉挛技术改善卒中患者肌痉挛的疗效［Ｊ］．上海护理，２０１２，１２（５）：２１－２３