方园
（河南省濮阳市安阳地区医院放射科455000）
【摘要】目的：探讨DR腹部立卧位摄影在急腹症中的应用价值。方法：抽取我院收治的经临床证实的急腹症患者60例，对其DR腹部立卧位摄影表现及诊断进行回顾性分析。结果：经DR腹部立卧位摄影诊断为消化道穿孔27例、肠梗阻19例、泌尿系阳性结石者8例，诊断符合率90％，漏诊6例分别为胆系结石4例、急性胰腺炎2例。结论：DR腹部立卧位摄影诊断急腹症不仅准确率高，而且具有空间分辨率高、图像清晰、成像快速、操作简便等优势，具有重要的临床价值。
【关键词】DR腹部立卧位摄影急腹症
【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0110-01
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后的组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床综合征，最常见的是急性腹痛。具有病因多样、发病急、进展快、变化多、病情重等特点[1]。如果不能及时采取治疗措施，将给患者造成严重的危害，因此能否得到早期明确诊断和及时处理对急腹症具有重要的临床意义[2]。长期以来，各种医学影像检查手段在急腹症的诊断中发挥着重要的作用，近年来随着医学检查技术的不断发展，DR以其独特的优势在临床中得以广泛应用。现将在我院经临床证实的60例急腹症患者的DR腹部立卧位摄影资料报告如下：
1一般资料
抽取的在我院经临床证实的60例急腹症患者中，男性患者28例，女性患者32例；年龄13～79岁，平均年龄45岁；主要临床表现为不同程度的腹痛，并伴有或不伴有腹胀、呕吐、发热、尿路刺激征等症状。
2检查方法
对所有患者应用DR数字化摄影系统检查，自动选择曝光条件进行立卧位摄片。焦—片距为100cm，选择在患者屏气状态中进行曝光，立位摄片时中心线对准肚脐上5～8cm处，卧位摄片时中心线对准耻骨联合上缘与剑突连线的中点。
3检查结果
曝光后经主控制台进行窗宽窗位处理后将图像传入至医师诊断工作站及干式激光相机打印成胶片，由两名主治医师共同阅片并作出诊断。结果为：消化道穿孔27例、肠梗阻19例、泌尿系阳性结石者8例，诊断符合率90％，漏诊6例分别为胆系结石4例、急性胰腺炎2例。
4讨论
4.1DR腹部立卧位摄影在急腹症中的应用价值分析：（1）DR减少了数字化环节，成像速度快，医师在曝光后的几秒内即可观察图像，不仅节省了患者的就诊时间，而且医师能够在极端的时间内判断出所摄取的图像是否能够满足诊断需要，显著减降低了废片率。（2）DR克服了采用非直接转换技术的探测器在由增感屏中的光线散射时所造成的图像模糊效应[3]，具有较高的对比度及清晰度，能够清晰显示出腹部的整体结构层次，有利于观察一些细微的结构，为诊断提供更多有价值的信息。（3）DR数字化摄影系统不仅具有较大的曝光宽容度，还具有大小、面积、宽度等多种测量，局部放大，调整对比度，反转影像，影像边缘增强等图像后处理功能[4]，即使是体型偏瘦、较严重肺气肿、儿童等患者摄片后也可以通过采取重点处理后，直接显示腹部不同组织结构的影像层次，有利于病变的显示及其层次的辨认。（4）DR数字化摄影图像少，不仅所需贮存空间小有利于患者资料的保存，而且图像传输较快，有利于远程会诊。（5）立位DR数字化摄影因受重力影响，器官及腹内液体呈下坠趋势，不仅有利于发现膈下透亮的游离气体影，还有利于显示膈下肋骨、阳性结石、肠梗阻患者出现的阶梯状液气平面、反射性肠郁积、充气扩张的大小肠曲、肠黏膜皱襞、肠壁厚度等，为临床选择治疗方案提供参考依据。据有关临床资料统计显示，DR腹部立卧位摄影对于肠道穿孔、肠梗阻及穿孔合并肠梗阻等消化道疾病的诊断准确率高达100%[3]，而对于结石的诊断符合率可达80.7%[1]。（6）卧位DR数字化摄影由于器官相对固定、变形较少，腹部厚度相对变薄，能够清晰显示出肝、脾、肾、腰大肌、腹壁脂肪线等软组织影密度、轮廓、大小，有利于观察细微结构及肿块、钙化和骨骼等病变情况。（7）DR高千伏摄影技术可以减小气体与组织的密度差异，使腹部整体结构层次和与气体重叠的组织能够清晰显示，进一步提高了急腹症的检出率。（8）DR数字化摄影操作简便、价格低廉、辐射量较少、患者无需特殊准备、可重复性高，有利于随诊复查。
4.2DR腹部立卧位摄影在急腹症中诊断中的不足：（1）DR腹部立位摄影受肠腔内胀气及脊柱骨质的影响，不利于观察与其重叠的结石。（2）DR腹部卧位摄影不利于观察肠黏膜皱襞、肠壁厚度，不能明确肠腔内液气平面和充气扩张的大小肠曲的诊断。（3）急腹症患者由于严重腹痛，不能很好的配合体位摆放及屏气摄影，极易出现运动模糊，而影响图像质量。
综上所述，DR腹部立卧位摄影对于急腹症的诊断不仅准确率高，而且具有空间分辨率高、图像清晰、快速成像、操作简便等优势，具有重要的临床价值。
参考资料
[1]梁瑞冰，陈汉威，李欣，唐博.高KVDR腹部立卧位摄影在急腹症中的应用价值[J].中国了临床实用医学，2010年7月第4卷第7期：260.
[2]古君海.多层螺旋CT在非创伤性急腹症中的诊断应用[J].江西医药，2010,45（4）：348-350.
[3]彭志，简昊，廖建斌.数字摄影DR在急腹症中的应用体会[J].江西医药，2013年3月第48卷第3期：252.
[4]张世胜，郑,燕.DR、CT、超声在急腹症诊断中的应用价值[J].求医问药，2012年第10卷第6期：251.