高丽梅（辽宁北票市中医院122100）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0282-01
【关键词】胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病胰岛素
随着人民生活水平不断改善，常有营养过剩，而体力活动则明显减少，使原有潜在功能低下的胰岛B细胞负担过重，从而2型糖尿病患者亦明显增多。预计将来还会增加。过去2型糖尿病患者多在口服药物失效或出现严重并发症以及应急下才应用胰岛素治疗，而近来研究表明早期使用胰岛素治疗2型糖尿病能有效改善患者的胰岛B细胞功能，本研究对我院新诊断的32例2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗，探讨对新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床疗效和对胰岛B细胞功能的影响。
1对象和方法
1.1对象
糖尿病诊断根据1999年WHO的糖尿病诊断分型标准，新诊断的2型糖尿病患者32例，其中男20例，女12例;平均年龄（53.34±8.05)岁，患者均无严重并发症，未用降糖药治疗。所有病人住院期间定期接受糖尿病知识的教育，糖尿病饮食、体力活动相对恒定。
1.2观察指标
所有患者在治疗前、治疗3个月后及脱离胰岛素治疗3个月后均测定空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)及餐后胰岛素(PINS),用稳态模型计算胰岛B细胞功能：HOMAβ=2×FINS/(FBG3.5),HOMAA-IR=FINS×FBG/22.5[1]。
1.3胰岛素治疗方案
根据32例2型糖尿病患者个人情况不同，分别制定相应强化治疗方案：甘舒霖短效胰岛素(R)三餐前皮下注射+甘舒霖中效胰岛素(N)22:00皮下注射，胰岛素量根据监测血糖情况及时调整，要求血糖控制达标。
1.4脱离胰岛素的治疗措施
血糖达标3个月后，均脱离胰岛素治疗，给予二甲双胍或拜糖平治疗，全部患者均结合生活方式干预。
1.5统计学方法
所有结果以均数±标准差(x-±S)表示，治疗前后采用配对检验，P<0.05差别有统计学意义。
2结果
2.1血糖达标时间
32例患者使用胰岛素强化治疗血糖控制达标时间为（7.1±1.9）d。
2.2治疗前后各指标变化
32例患者经胰岛素强化治疗后FBG,2hBG,HbA1c,PINS,HOMAIR,HOMAβ均有明显改善，p<0.01.FINS与治疗前相比差别无统计学意义。
2.3脱离胰岛素后各指标变化
32例患者脱离胰岛素治疗后，其中8例患者完全脱离药物治疗，24例患者口服二甲双胍或拜糖平治疗，均结合生活方式干预，追踪3个月，FBG,2hBG,HbA1c、PINS、HOMAIR仍维持有效水平，p<0.01。
3讨论
2型糖尿病发病的两个主要因素是胰岛素抵抗（IR)和胰岛B细胞功能障碍。有研究显示，在早期2型糖尿病高血糖状态下的胰岛B细胞功能是可逆状态，采用抑制B细胞分泌或减少分泌压力的手段使B细胞休息，降低高糖毒性，从而使B细胞功能恢复，减轻IR，以延缓糖尿病自然病程的进展，使2型糖尿病回到更初期的阶段[2]。本研究观察32例初诊2型糖尿病患者，选择胰岛素强化治疗，并严格饮食控制及运动干预后血糖达有效控制标准，对葡萄糖刺激后的INS释放实验有明显改善，胰岛素抵抗减轻，胰岛功能基本恢复。因此，在糖尿病发生的早期阶段应用一些药物改善B细胞功能，不仅减少糖尿病并发症的发生，并且延缓糖尿病的进展，可减少患者身体的痛苦及负担，对伴有明显高血糖的2型糖尿病患者，胰岛素治疗是应考虑早期选用的方法之一。
参考文献
[1]李光伟.胰岛B细胞功能评估[J].内分泌分册，200,21（5）：5-6.
[2]纪立农.B细胞休息概念及其在糖尿病防治中的应用[J].内分泌分册，2003,3:180-181.