蓝山县人民医院湖南永州425800
摘要：目的分析中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果。方法本研究选取2012年5月至2014年4月86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为对象，将其随机分组。对照组患者给予常规治疗，实验组患者在此基础上辅以中医辨证治疗。对比分析两组患者治疗效果和不良反应。结果采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，不会增加不良反应，可将其作为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的辅助治疗方案推广应用。
关键词：中医；辨证论治；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；治疗效果
慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的以气道不完全可逆气流受限为主要特征的疾病，病程迁延难愈，致死率和致残率均高，给患者本人和家庭带来巨大的身心痛苦，也给社会医疗资源造成一定的负担。西医临床多采用抗感染、止咳、、祛痰、氧疗等对症治疗，效果往往不甚理想，尤其是合并呼吸衰竭者预后较差[1]。本研究分析了中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年5月至2014年4月86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为对象，均有咳嗽咳痰、心悸乏力、胸闷气短、紫绀浮肿等症状。研究对象剔除合并肺栓塞、气胸、严重心、肝、肾功能障碍、中枢神经系统疾病、血液系统疾病、妊娠期女性等患者。
将研究对象随机分组，对照组患者43例，包括男性26例，女性17例；年龄47岁～76岁，平均年龄（58.84±11.35）岁；体重50kg～82kg，平均体重（63.35±10.42）kg；慢性阻塞性肺疾病病程2年～12年，平均病程（6.37±1.78）年；本次急性发作诱因包括受寒20例、化学性烟雾刺激9例、呼吸道感染14例。
实验组患者43例，包括男性28例，女性15例；年龄48岁～75岁，平均年龄（58.46±11.27）岁；体重51kg～84kg，平均体重（63.54±10.22）kg；慢性阻塞性肺疾病病程2年～14年，平均病程（6.55±1.81）年；本次急性发作诱因包括受寒22例、化学性烟雾刺激8例、呼吸道感染13例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、发作诱因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、扩张支气管、止咳、祛痰等对症治疗，并给予无创正压通气辅助呼吸，以改善呼吸衰竭。
实验组患者在此基础上辅以中医辨证治疗。基本方药组成包括黄芪30g、党参15g、姜半夏12g、南沙参10g、茯苓12g、陈皮6g、化橘红6g、厚朴12g、甘草6g。痰热壅肺型酌加瓜蒌、川贝母、桔梗等；血瘀阻肺型酌加红花、当归、丹参等；痰浊郁闭型酌加黄芩、金银花、连翘等；肺肾气虚型酌加人参、五味子、蛤蚧等[2]。上药1剂/d，加水煎至400ml，分早晚2次服用。服药期间忌食生冷、油腻、发物等[3]。
1.3评价指标
显效：治疗后咳嗽咳痰、心悸乏力、胸闷气短、紫绀浮肿等症状消失或明显好转，血氧分压上升至98%以上，可脱离呼吸机。
有效：治疗后咳嗽咳痰、心悸乏力、胸闷气短、紫绀浮肿等症状有所好转，血氧分压上升至95%以上，可脱离呼吸机。
无效：治疗后临床症状未好转或恶化，不能脱离呼吸机，或死亡[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.2不良反应
采用卡方检验分析进行数据统计，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表2。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病的主要临床症状为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息和渐进性呼吸困难。当疾病进展至晚期时每次急性发作均可能导致致命性呼吸衰竭。目前西医治疗慢性阻塞性肺疾病的常规方案是应用抗生素、肾上腺素受体阻断剂、胆碱能抑制剂、糖皮质激素等发挥抗感染、平喘、化痰、抗炎等作用，并进行辅助通气，可在一定程度上缓解急性症状[5]。
中医学理论将慢性阻塞性肺疾病归纳于“肺胀”、“喘证”等范畴，缓解期邪伏则气静，急性发作期邪动则气奔上，烦闷欲绝。喘证早期与肺脾气虚相关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。随着疾病进展肺脾气虚加重而多为痰浊证。疾病晚期损及阴阳，导致瘀血停滞。临床治疗时应辨证论治，根据不同证型给予相应的治疗[6]。
针对喘证肺脾气虚这一基本病机，本研究自拟中药汤剂基本方药中以黄芪、党参共为君药，功擅扶正固本、补肺益肾。臣以姜半夏温肺散寒、消浊化痰；南沙参滋阴润肺、清肺化痰；茯苓渗湿利水、健脾化痰；陈皮、化橘红、厚朴健脾燥湿、理气行水。甘草兼为使药，调和诸药。根据其证型加减，痰热壅肺型酌加瓜蒌、川贝母、桔梗等宣肺平喘、消脓排痰；血瘀阻肺型酌加红花、当归、丹参等活血化瘀、消肿排痰；痰浊郁闭型酌加黄芩、金银花、连翘等清热化浊、消痰平喘；肺肾气虚型酌加人参、五味子、蛤蚧等补益肺肾、扶助正气。
本研究中辅以中医辨证治疗者总有效率高达86.04%，明显高于常规治疗者的69.77%。而不良反应发生率相仿。这一结果表明：中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，不会增加不良反应，可将其作为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的辅助治疗方案推广应用。
参考文献：
[1]李建生，王海峰.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重危险窗的袪邪扶正序贯辨证治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1276～1280.
[2]颜良良，陈宪海.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医辨证治疗进展[J].环球中医药，2010，3（6）：475～478.
[3]许光兰，韦艾凌，黄美杏，等.慢性阻塞性肺疾病中医证型辨证标准探析[J].陕西中医，2011，32（12）：1575～1577.
[4]李德科，唐荣伟，赵淑芹.中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（10）：213～215.
[5]金晶.中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（8）：93～94.
[6]侯政昆，李建生，张海龙，等.影响辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床结局的相关因素分析[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（6）：329～333.