陈建张思远付显辉(内蒙古乌海市乌达区中心医院骨科016000)
【摘要】目的:临床观察带锁髓内钉内固定手术治疗股骨胫骨骨折的临床疗效。方法：选取我院2010年11月-2012年11月收治的106例股骨、胫骨骨折患者，随机分为对照组和治疗组，每组各53例。治疗组行带锁髓内钉固定术治疗，对照组行加压钢板治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组骨折愈合优秀率为96.23%明显优于对照组的83.02%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨骨折，操作简单，局部血供破坏小，固定牢固，便于早期功能锻炼，骨折愈合率高，是一种理想的治疗方法，值得在临床推广应用。
【关键词】I带锁髓内钉内固定股骨胫骨骨折
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0055-02
股骨、胫骨骨折在创伤骨科中较常见,近年来随着我国工业和交通事业的发展迅速，其发生率有所增高。治疗骨折的方法很多，目前主要以交锁髓内钉内固定为主。研究证实交锁髓内钉内固定因具有中心型固定、防旋转、防缩短、创伤小及骨折愈合快等特点[1]。选取我院2010年11月-2012年11月收治的106例股骨、胫骨骨折患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组采用带锁髓内钉治疗股骨胫骨折，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年11月-2012年11月收治的106例股骨、胫骨骨折患者，男67例，女39例。其中股骨骨折，46例46处，胫骨骨折，60例60处。年龄15-80岁。所有患者均为闭合性骨折。并排除病理性骨折不愈合、患肢感染不适合手术患者。
1.2治疗方法：股骨骨折：患者取侧卧位或仰卧位，常规皮肤消毒铺单，行腰麻或连续硬膜外麻醉，以骨折断端为中心作大腿外侧切口5～7cm，钝性分离肌肉，显露骨折断端，局部稍剥离骨膜，持骨器提起骨折近端，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从梨状窝穿出，再在局部皮肤取小切口，分离至梨状窝，将导针自梨状窝穿入至骨折近端，复位骨折并维持复位，将导针送入骨折远端，依次扩髓，选择合适长度及直径的髓内针置入，导向器引导下置入锁钉，C型臂X线机透视锁钉位置满意后冲洗逐层缝合切口。胫骨骨折：麻醉同前，取患者仰卧位于骨科牵引床，对部分患者实施跟骨牵引，将患肢微内旋以确保下肢中立位，屈髋，屈膝，取踝关节中立位，外展伸直健侧，进行复位。复位结束后，取胫骨结节上方髌韧带内侧纵行实施切口长约4cm，劈开髌韧带，显露平台下1cm处为进针点，用骨锥穿透骨皮质，与步骤同前。对照组：股骨中上段骨折采用仰卧位，中下段骨折用侧卧位并采用止血带止血，常规术前准备，麻醉成功后以骨折为中心的外侧切口或后外侧切口，分层切开直达骨折处，加压钢板放置张力外侧，用螺钉固定，冲洗后缝合切口。
1.3疗效评定标准：优：骨折在3个月内获临床愈合，达解剖或近解剖对位，成角旋转畸形5?，膝关节活动差10?以内；良：骨折在36个月内愈合，肢体短缩不超过2cm或成角和旋转畸形在5-10?，膝关节活动差10-30?；差：骨折愈合超过6个月，或肢体缩短超过2cm，成角和旋转畸形超过10?，或内固定物取出后再骨折者。
1.4统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用X2检验。
2结果
2.1比较两组骨折愈合情况：治疗组患者骨折愈合率96.23%明显优于对照组的83.02%(P<0.05)。见表1
表1比较两组骨折愈合情况
2.2并发症：治疗组无发生脂肪栓塞、感染、断钉等并发症。对照组6例发生感染、2例螺钉松动、1例脂肪栓塞。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因有交通事故或灾难性压迫到该部位所造成，如果不能及时治疗或治疗不当可引起感染、愈合延迟甚至不愈合、锁钉断裂等并发症的发生。髓内钉内固定方法越来越多的得到临床治疗的认可，其优点[2]：①闭合或有限切开复位骨折端,损伤较小、时间短；②髓内钉位于骨髓腔中轴，使作用力分散在整个骨干的中轴上，符合骨折愈合的生物力学要求，不易发生折弯变形[3]；③固定牢靠，能早期功能锻炼。④有利于维持肢体的长度；⑤对骨折远近端的静力交锁固定的同时又能使静力交锁变为动力交锁，促进骨折愈合[4]；⑥感染率极低。而加压钢板治疗股骨胫骨骨折则需要较长的的钢板固定，手术切口长，剥离骨膜多，创伤大，破坏了骨折端得血供，同时加压钢板属于偏离中轴的固定，不符合生物力学要求。
综上所述，带锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折固定复位效果好，固定稳固性确切、创伤小、并发症少，骨折愈合率高，一种理想的治疗方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]宫岩虎、卢廷胜，付廷友等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附45例报告)[J]中国矫形外科杂志，2005，13(2)：109-112.
[2]张跃飞,张万平.105例交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用体会[J].医学信息，2010，5(3)：570–571.
[3]潘国军.股骨交锁钉治疗股骨干骨折[J].浙江临床医学,2005,7(9):945.
[4]罗先正,张薇.髓内钉的生物力学设计.中华骨科杂志,2002,17.27.