徐海英（山东省烟台市牟平区中医医院264100）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0166-01
【摘要】目的探讨腹腔镜用于治疗异位妊娠的临床疗效，并与传统开腹手术治疗进行比较。方法观察76例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗，根据情况选择输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术及卵巢部分切除术。对照组抽取往年76例患者采用开腹手术进行治疗的资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间，下床时间、住院日。结果观察组76例患者均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹病例，成功率100%。术后6～12h下床活动，术后当天或第2天均肛门排气，复查血β-HCG均在术后1～2周恢复正常，无一例发生严重并发症。总体效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有术后恢复快、住院时间减少、医疗费用降低、创伤小、预后恢复好、生育影响轻。
【关键词】异位妊娠腹腔镜疗效
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔外的妊娠，以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部多见，约占55～60%，其次为颊部，约占20～25%，再次为伞部，约占17%，间质部最少，仅占2～4%。随着腹腔镜技术不断发展和广泛应用，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选方法。2009年10月至2010年10月我院对76例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2009年10月至2010年10月我院收集76例异位妊娠患者，年龄17～48岁，未产妇46例，经产妇25例。临床表现为停经、不规则阴道流血、下腹痛，术前查尿HCG均为阳性。B超提示盆腔包块或输卵管增粗，宫腔内未见妊娠囊，B超测附件包块最大径线为12mm～85mm，平均31.8mm。76例患者均无腹腔镜手术禁忌证。
1.2方法
1.2.1观察组76例患者根据情况采用全身麻醉或者静脉复合麻醉，采用美国Stryker公司腹腔镜及其配件，常规腹部、脐下缘、左右麦氏点三孔操作法，脐下1cm,左下腹1cm及0.5cm两孔，若盆腔粘连较重者，再行右下腹0.5cm穿刺孔，二氧化碳气腹11～13mmhg，根据检查结果以及患者要求决定手术方式①输卵管切除术：适用于无生育要求者、输卵管严重损坏、慢性输卵管炎可能再次输卵管妊娠、输卵管破裂无法修复者。本组48例实施该术式治疗。②输卵管切开取胚胎术：适用于输卵管妊娠未破裂而有生育要求者，用电凝剪沿着输卵管纵轴切开输卵管壁，用抓钳轻轻钳取出胚胎组织，电凝止血，必要时缝合输卵管切口。本组21例行此术式治疗。③输卵管挤压取胚术:适用于输卵管伞部妊娠者，用钝性钳铗挤压输卵管,使胚胎组织及绒毛从伞口脱出,然后用生理盐水冲洗管腔。本组5例实施该术式治疗。④卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠者。电切除部分卵巢孕卵种植部位，创面电凝止血。本组2例患者行此手术治疗。术后用大量生理盐水冲洗盆腹腔，彻底清理腹腔积血及血块，确认无误后，改为头高足低位，并实施对症、支持治疗。
1.2.2对照组76例患者采用传统开腹手术治疗。
1.3监测指标及监测方法详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症的发生率以及术后恢复时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复时间比较。观察组76例患者均在腹腔镜下明确诊断成功实施腹腔镜手术，无中转开腹病例，成功率100%。术中确诊为输卵管妊娠破裂8例，流产57例，未破裂、未流产11例；输卵管壶腹部及峡部妊娠69例，输卵管伞部妊娠5例，卵巢妊娠2例；其术中合并有盆腔粘连48例、卵巢肿物5例。手术时间为30～110min，平均46.8min，术后6～12h拔除尿管，患者均能下床活动，术后当天或第2天均肛门排气，复查血β-HCG均在术后1周恢复正常，B超检查均未发现盆腔包块，无一例发生严重并发症。
2.2并发症发生率两组患者均未发生手术相关并发症，治疗安全有效。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的严重危害妇女生命和健康的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠中10%的患者易再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕。如果处理不及时或未及时发现，有可能造成大出血，甚至危及生命。传统的宫外孕手术一般切除输卵管，对于未生育的女性来说，这是一种残酷的手术，手术后受孕机会大大降低。
微创腹腔镜技术是最佳选择，微创治疗异位妊娠具有术后恢复快、住院时间减少、医疗费用降低、创伤小、预后恢复好、生育影响轻，易被患者接受，在异位的妊娠的治疗中占有越来越高的比例。
最后，异位妊娠腹腔镜治疗后，为了更好的恢复身体，需要做到慎起居，畅情志，补充足够的营养，忌烟酒，及早治疗妇科疾病，做好孕前检查，可减少异位妊娠的发病率。