彭涛张斌刘积东张琪（大连市皮肤病医院皮肤外科116021）
【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0176-01
【摘要】目的探讨皮瓣修复治疗外阴乳房外Paget病临床治疗效果方法根据肿瘤面积和皮损的位置采取阴囊旋转皮瓣或阴股沟皮瓣修复创面结果28例皮瓣修复全部存活，5年随访19例，复发4例，5年复发率为21%结论外科手术切除是治疗外阴部乳房外湿疹样癌首选方法，阴囊旋转皮瓣或阴股沟皮瓣是修复创面的理想的方法。
【关键词】外阴部乳房外湿疹样癌皮瓣修复
乳房外Paget病(EMPD)又称乳房外湿疹样癌，是一种常发生于老年人的皮肤恶性肿瘤，国外文献报道女性多见。而在国内则尚无具体的流行病学资料[1]。我科自1998年～2011年共治疗外阴部EMPD患者28例，采取病理明确切缘，手术彻底切除后，以阴囊旋转皮瓣、阴股沟皮瓣修复创面，取得很好的临床效果，现报告如下。
一临床资料
本组患者28例，其中男19例，女9例，年龄51-78岁，平均年龄63岁。病程2-9年，平均52月。发病部位阴囊12例，阴茎5例，阴阜2例，大阴唇5例，小阴唇4例.。专科情况：皮损部位界限清楚的红色斑片，大小不一，边缘狭窄，中央潮红糜烂、渗出。皮损最大面积8.0cm×10.0cm。所有病例均已活检证实为EMPD。
二手术方法
距皮损外缘1.0cm处画线设计手术切口及皮瓣，麻醉满意后，完整切除病变组织并送检病理。创面较大，可以设计对侧阴囊皮瓣、阴股沟皮瓣，于会阴浅筋膜层剥离，掀起皮瓣向外上方旋转推进覆盖创面。切取病变组织选择5点（即上、下、左、右、中心底部）术中病理示切缘干净，皮下及皮肤缝合，包扎固定[2]。
三结果
28例皮瓣修复全部存活。其中阴囊旋转皮瓣19例，阴股沟皮瓣9例，术后形态及功能满意，5年随访19例，复发4例，5年复发率为21%。疗效满意。
四讨论
乳房外Paget病由crocker于1889年首先报道，它是一种发展缓慢的皮肤恶性肿瘤。皮损大多为非侵袭性，局限于表皮内，迁延不愈，容易误诊为湿疹、皮炎等疾病[3]。其发病机制不十分清楚，较一致的观点认为，Paget细胞源于大汗腺和(或)导管迁入表皮[4]。该病较少见，常发生于中老年人，病程缓慢。其损害好发于会阴、脐窝、腋下等部位，继发性乳房外湿疹样癌常由直肠、子宫颈及膀胱癌扩散而来[5]。临床上患者多有不同程度的瘙痒，皮损表现主要为湿疹样改变，皮肤上出现界限清楚、边缘不规则的湿疹或红斑性皮肤增厚区，因而易被误诊为湿疹[6]。阴囊部位的湿疹样癌病理确诊后应首选手术切除，小的皮损可直接切除，术中多点病理检查是否有残癌组织；也可应用Mohs显微外科技术，在显微镜控制下外科切除。小的皮损创面可以直接拉拢缝合；若损害较大，累及腹股沟等处常需植皮术或下腹部、阴囊、阴股沟、腹股沟等皮瓣转移修复[2]我们所使用的阴囊旋转皮瓣是以阴囊前、后动脉、静脉、神经为蒂，利用二动脉支配的阴囊皮肤形成血运丰富、皮瓣血供安全[7]，无血运障碍的皮瓣，非常适合修复缺损较大的创面。女性大小阴唇较大皮损采取阴股沟皮瓣修复，阴股沟区皮肤为多源性血供，阴股沟皮瓣具有血供充足，静脉回流丰富，具有神经支配及淋巴回流系统等优点，且供区隐蔽，面积充分，切取后可以直接缝合，外阴形态接近正常，蒂部没有过多牵拉，便于转移，皮瓣易于成活并具有感觉[8]。
由于EMPD的高复发性，并可侵袭、转移，部分预后不佳，故应提高早期诊断率，一旦发生，就应予以适当的治疗，首选的是手术治疗[1]。对50岁以上老年人外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害，特别是边缘明显者，应提高警惕[9]。以免贻误早期治疗的时机。
参考文献
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