代作强（安岳县中医医院急诊科四川资阳642350）
【关键词】阔韧带妊娠误诊
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0300-01
病例资料：患者,22岁,因停经四月，下腹痛10小时，于2012年12月25日入院。患者三月前曾因停经40天来院就诊，查早孕试验阳性，腹部B超提示：宫内早孕。孕期无阴道流血，未正规产检，无明显异常，腹部逐渐增大。曾于2012年7月17日自然完全性流产一次。入院前10小时患者无明显诱因出现下腹部不规律胀痛，无阴道流血、流液，在我院门诊超声提示：中孕，宫内单活胎，建议门诊随访。入院前30分钟患者诉腹痛加剧，呈持续性剧痛。查体：腹膜刺激征阳性。产科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑、举痛阳性，后穹隆饱满触痛阳性，宫高耻骨联合上三指，胎心未闻及。急诊B超检查示：腹腔大量积液，宫内死胎。腹腔穿刺抽出约3ml不凝血；初步诊断异位妊娠。收入我院妇产科，行急诊剖腹探查术，手术探查如下：腹腔血凝块约500g，游离血约1500ml，腹腔内见一孕4月大小死胎体；左侧输卵管断裂，左侧阔韧增粗增厚，可见约5x5x4cm大小破口，破口创面见胎盘附着并活动性出血，立即行胎盘剥离并止血；继续探查子宫偏大，质地变软，右侧附件外观未见明显异常，左侧卵巢外观无异常。遵经家属同意行左侧输卵管及部分阔韧带切除术。手术顺利，术中出血共约2500ML、补液约3500ML、输同型去白细胞悬浮红细胞2u，尿量约300ML。术毕待患者清醒后转入ICU治疗。次日下午患者病情稳定转回妇产科，常规治疗一周后拆线，切口愈合良好，自动出院。
讨论：阔韧带内妊娠又称阔韧带妊娠或腹膜外妊娠，是指妊娠在阔韧带两叶之间生长发育，实际上就是妊娠在腹膜后生长发育。阔韧带内妊娠很少见，其发生率约为1∶245次异位妊娠，多发生在年龄较大和不育的妇女。此例患者妊娠4月，孕期无阴道流血、流液，亦无下腹疼痛及不适。停经40余天查早孕试验阳性，门诊B超提示：宫内早孕，入院当天两次B超均提示宫内单活胎及宫内死胎。早孕40余天在膀胱充盈情况下B超能清楚的发现孕囊着床的部位及与子宫的关系，B超误诊的原因一是膀胱不充盈，组织结构毗邻关系显示不清；二是操作者经验不足或马虎，观察不仔细。患者孕期自觉无明显异常，忽视作正规产前检查，失去了多次B超发现异位妊娠的机会，亦是误诊原因之一。在临床工作中，引以为鉴，吸取教训，总结经验，工作仔细认真负责，以提高我们临床诊断水平，减轻异位妊娠对妇女的伤害。