巴彦县兴隆镇卫生院黑龙江省哈尔滨市151801
摘要：目的比较分析腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果。方法选择我院妇科2010年6月-2011年12月收治的异位妊娠患者168例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组84例，对照组采用药物保守治疗，观察组行腹腔镜保守手术治疗，比较两组患者β-HCG恢复时间、住院天数、输卵管通畅率、月经正常时间、宫内妊娠率及再次异位妊娠率。结果观察组β-HCG恢复正常时间、住院天数、月经时间、输卵管通畅率、宫内妊娠率及再次异位妊娠率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与药物保守治疗相比，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，患者术后恢复快，住院时间短，宫内妊娠率高等优点，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜保守手术；药物保守治疗；异位妊娠；效果比较
异位妊娠作为妇科急腹症的一种，发病率及致死率均高。有研究显示，我国异位妊娠的发病率约为1%左右，在异位妊娠患者中95%为输卵管妊娠，而且近年来有上升趋势[1]。如何更好的对异位妊娠患者进行治疗，尽最大可能的将患者的痛苦减轻，使治疗后患者的宫内妊娠率提高，积极维护妇女的生殖健康，逐渐受到妇产科医生的重视。随着患者对术后生育的要求，异位妊娠的治疗方式也也有了新的变化。笔者通过对该院2010年6月-2011年12月收治的84例异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，并将治疗效果与同期采用药物保守治疗的患者进行比较，取得了较理想的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院妇科2010年6月-2011年12月收治的168例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者均为输卵管妊娠，且均有生育要求；经彩超、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测并结合患者的临床体征确诊为异位妊娠；彩超下可见附件处呈现液性或混合性的包块，包块的最大直径为>3cm，β-HCG超过正常水平但低于2000U／L，同时排除输卵管破裂、有对侧输卵管病变、腹腔活动性出血、不孕症患者、米非司酮和氨甲喋呤药物禁忌证患者者，心、肝、肾等主要脏器功能严重不全者；均为女性，年龄23-34岁，平均年龄27.4±3.1岁；孕周6-11周，平均孕周8.9±1.2周；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组84例，两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用药物保守治疗：根据患者的体重、身高计算甲氨蝶呤的用量，50mg/m2，患者连续治疗4-7d后评价其肝肾功能和血清β-HCG水平，若患者肝肾功能正常，血清β-HCG低于15%时则继续应用甲氨蝶呤治疗；若患者治疗2周后血清β-HCG水平呈下降趋势，而且连续3次监测结果均为阴性，阴道流血减少或停止，腹痛消失或缓解者为显效；若治疗后患者的症状未改善，出现急性腹痛或输卵管破裂者应立即中转手术治疗，此为无效；患者治疗后于每周进行包块及腹腔内出血检查。观察组患者行腹腔镜保守治疗：气管插管，给予全身麻醉，体位取头低脚高位，选择穿刺孔为脐部下缘，建立CO2气腹，使压力维持在15mmHg左右，置入腹腔镜、10mmTrocar，选择患者两侧腹下侧置入5mmTrocar为操作孔，进行腹腔探查并评估病情，将盆腔内部的积血吸净，找到患者侧输卵管并给予固定，取垂体后叶素4-6u注射于峡部系膜；沿输卵管做纵行切开病灶两端，切口长度为1-2cm，取出胚胎组织和血凝块，将管腔冲洗干净，给予电凝止血，处理创面，取甲氨蝶呤20mg注射于患侧输卵管细膜。
1.3观察指标观察两组患者β-HCG恢复时间、住院天数、输卵管通畅率、月经时间、宫内妊娠率及再次异位妊娠率。
1.4评价标准输卵管通畅率评价：观察组患者于术后第1次月经来潮干净3-7d后来院行治疗性通液术1-2次，评价患者的输卵管通畅率；对照组患者于包块消失及月经干净3-7d后来院行输卵管通液术评价输卵管通畅情况。术后受孕情况评价：患者治疗后随访1-2年，评价患者的宫内妊娠率及再次异位妊娠率。
1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者部分观察指标比较观察组患者β-HCG恢复时间、住院天数、月经时间分别为（5.36±1.42）d、（7.51±1.87）d和（32.74±6.59）d，显著少于对照组（27.01±4.23）d、（19.83±4.21）d和（59.02±14.33）d，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后输卵管通畅率及妊娠情况比较观察组输卵管通畅率及宫内妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再次异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
3讨论
所谓异位妊娠，即受精卵着床于宫腔以外的其他部位，其中以在输卵管部位着床多见，多发生于首次生育的女性中。采用药物保守治疗时，作为叶酸拮抗剂的甲氨蝶呤，进入机体后抑制了体内滋养细胞的增生和二氢叶酸还原酶，通过破坏绒毛，使胚胎发生坏死、脱落并被吸收，使血清β-HCG水平降低，发挥异位妊娠的治疗目的，药物治疗具有治疗时间和患者恢复时间均长的缺点，对患者输卵管的复通及其生活质量产生严重影响；过量应用甲氨蝶呤会造成肾功能急性衰竭，引发白血病，严重者死亡，所以，患者在治疗的过程中必须定期检测血药浓度。而腹腔镜保守治疗异位妊娠的优势是创伤小、术后恢复快等，滋养细胞在腹腔镜下大部分被清除，残留的滋养细胞在甲氨蝶呤的应用下迅速脱落，疗效显著，降低了再次异位妊娠率，术中可以探查到其他盆腔疾病并治疗[2]。本研究通过对84例异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，并将治疗效果与同期采用药物保守治疗的患者进行比较发现，观察组患者β-HCG恢复时间、住院天数、月经时间分别为（5.36±1.42）d、（7.51±1.87）d和（32.74±6.59）d，显著少于对照组（27.01±4.23）d、（19.83±4.21）d和（59.02±14.33）d，，以上差异均有统计学意义（P<0.05），提示，与药物治疗相比，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，可以明显缩短患者的恢复时间；观察组输卵管通畅率及宫内妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再次异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜治疗异位妊娠，患者术后宫内妊娠率显著高于药物保守治疗的患者。
综上所述，与药物保守治疗相比，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，患者术后恢复快，住院时间短，宫内妊娠率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张丽.异位妊娠的腹腔镜保守手术和药物保守治疗的临床探讨[J].中国当代医药，2010，17（9）：139-140.
[2]林明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学，2014，20（8）：45-46.