枣阳市第一人民医院湖北省襄阳市441200
【摘要】目的：探索针对重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗的疗效。方法：收集本科室2015年1月~2016年10月间接收的合并呼吸衰竭的40例重症急性左心衰患者，均予有创-无创序贯通气治疗。观察患者的治疗效果与通气前、后的相关临床指标变化。结果：本组40例患者治疗后临床症状显著缓解，意识恢复清晰。治疗后的心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及MAP等指标均较治疗前显著改善（P＜0.05）。结论：针对重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗疗效显著，值得借鉴。
【关键字】急性左心衰；呼吸衰竭；有创-无创序贯通气；疗效
急性左心衰是临床常见的重症，其发病急，病死率较高，且发作时随着其缺氧症状的加重，常伴发相关并发症，其中又以呼吸衰竭较为常见[1]，若未及时进行有效的治疗，甚至会危及患者的生命安全。因此，为了提高患者的疗效，本科室收集接收的合并呼吸衰竭的40例重症急性左心衰患者，在常规临床治疗的基础上加用有创-无创序贯通气治疗，效果较满意，先总结治疗情况如下：
1对象和方法
1.1对象
收集本科室2015年1月~2016年10月间接收的合并呼吸衰竭的40例重症急性左心衰患者，入组标准：（1）均满足急性左心衰的相关诊断标准；（2）均伴有意识模糊、浅昏迷、重度发绀、呼吸困难等表现，且双肺存在大量的湿罗音；（3）均在知情同意书上签字同意。本组40例患者中，包含男性患者27例，女性患者13例；最低年龄者41岁，最高年龄者77岁，平均年龄（60.27±8.43）岁；基础疾病：18例为冠心病，12例为高血压心脏病，4例为风湿性心脏病，5例为扩张型心肌病，1例为酒精性心肌病；其中30例合并Ⅰ型呼吸衰竭，10例合并Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2方法
本组40例患者确诊后均常规予吸氧、强心、镇静、利尿、解痉平喘及血管扩张等治疗，若0.5h后患者的症状依旧没有减轻，迅速帮助患者构建人工气道，行气管插管，取SIMV+PEEP模式，参数：初始呼吸频率设置为12~20次/min，I:E设置为1:1.5~2，潮气量设置为6~10ml/kg，PEEP设置为8~15cmH2O。控制气道平台压低于30cmH2O。仪器选取Drage-Saina呼吸机，按照患者的具体情况对呼吸频率、吸入氧浓度、PEEP水平及SIMV潮气量进行适当的调整。待其神志清晰且符合有创-无创切换点时，将气管导管拔除，转取美国产伟康无创呼吸机，以S/T模式，经口或鼻行双水平气道正压通气，按照其呼吸状况对压力与吸氧浓度进行合理的调节，保持呼吸频率≤25次/min，PaO2＞60mmHg，PaCO2为35~45mmHg，待患者病情逐渐好转后，可将呼气末正压逐渐降低至0cmH2O，IPAP降低至5cmH2O，待其自主呼吸低于20次/min，心率低于100次/min，且血气恢复正常后即可撤机。
1.3观察指标
观察本组患者治疗后的临床症状、意识等变化，且对患者的呼吸频率、心率、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及MAP等指标进行动态监测。
1.4统计学分析
收集相关数据在SPSS20.0统计软件中进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；计数资料通过[n(%)]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P<0.05即代表差异存在统计学意义。
2结果
本组40例患者经过积极的临床治疗后，经机械通气2.0h后有35例患者的气促、心悸及紫绀等症状显著缓解，肺部大量啰音消失或显著变少，意识恢复清晰。经表1可见，本组患者治疗后的心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及MAP等指标均较治疗前显著改善（P＜0.05）。5例（12.5%）患者由于原发疾病恶化抢救无效而死亡。
3讨论
通常左心衰患者经常规吸氧、强心、镇静、利尿、解痉平喘及血管扩张等处理后病情可获有效的缓解，但重症患者行常规治疗往往无法获得满意的疗效，易伴发低氧血症，从而导致呼吸衰竭、循环衰竭，部分患者甚至还会引发MODS，病死率始终居高不下，严重危及了患者的生命安全。因此，对患者的低氧血症进行及时有效的纠正是抢救该疾病的关键[2~3]。
序贯通气是指先行有创通气，待患者达到有创-无创通气切换点后再更换为无创机械通气[4]。其中无创通气可有效减轻患者的呼吸机疲劳情况，且因无需构建人工气道，除了可将患者的有创通气时间缩短之外，还能够将其因有创通气引发的相关并发症。但是开展无创通气时，必须确保患者的意识处于清醒状态，且能够自主排痰。本研究可见，本组40例患者治疗后临床症状显著缓解，意识恢复清晰。治疗后的心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及MAP等指标均较治疗前显著改善（P＜0.05），与刘平洋[5]学者的研究结果基本一致。
由此可见，针对重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗疗效显著，值得借鉴。
【参考文献】
[1]周文通.分析双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果研究[J].中外医疗,2016,35(22):67-69,91.
[2]牟燕飞,王胜强,廖开友等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(4):658-660.
[3]刘平洋.有创-无创序贯通气对重症急性左心衰伴呼吸衰竭的治疗效果评价[J].临床研究,2016,24(6):100-101.