徐秀英
黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163712
摘要：急性胰腺炎的病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。从现今的资料看，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。临床上早期行腹腔置管灌洗引流，能清除胰腺及其周围的坏死组织及渗液，减少毒性物质及各种炎症介质在腹腔内的吸收，对于缓解临床症状、防止多器官功能衰竭发生起着重要的作用。在灌洗治疗过程中，加强护理有利于降低急性重症胰腺炎的病死率、并发症的发生率。
关键词：急性胰腺炎；早期治疗；预防措施；护理
急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。那么总得来讲，急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等[1]。早期行腹腔置管灌洗引流，能清除胰腺及其周围的坏死组织及渗液，减少毒性物质及各种炎症介质在腹腔内的吸收，对于缓解临床症状、防止多器官功能衰竭发生起着重要的作用，是急性重症胰腺炎早期治疗的一种安全可靠的治疗手段。在灌洗治疗过程中，护士应对病人进行心理护理、病情观察、对症护理、输液管理、促进胃肠功能恢复护理、多脏器功能衰竭的观察和护理、营养支持与饮食护理、基础护理、健康教育等。加强护理有利于降低急性重症胰腺炎的病死率、并发症的发生率，所以在急性重症胰腺炎的转归中，护理质量尤为重要。笔者结合实际临床病例资料，谈谈护理体会。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月-2014年3月间我院收治的重症急性胰腺炎患者22例病历资料，男13例，女9例，年龄44-68岁。所有病例均有争强CT确诊，患者临床体征：发热、上腹疼痛、呕吐、腹部压痛及反跳痛、血尿淀粉酶不同程度升高，腹腔积液。所有病例诊断均符合《中华医学会胰腺外科学组重症急性胰腺炎的临床诊断标准》[1]。
1.2治疗及转归：行腹腔置管灌洗引流。患者确诊后，禁食、禁水，给予胃肠减压、制酸抑酶、抗感染、纠正水电解质紊乱、监护生命体征等支持对症处理。在常规内科治疗的基础上，行腹腔置管灌洗术：取患者脐与左或右侧髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，利多卡因局部麻醉后置两双套管，一根置入盆腔，另一根置入上腹部，固定导管；根据引流液颜色、性质、黏稠度、腹腔液的蛋白及淀粉酶的测定行腹腔灌洗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。入选的22例患者全部治愈。，形成胰腺假性囊肿7例，出现消化道瘘1例，均顺利治愈。
2.护理
重症急性胰腺炎患者往往剧烈腹痛，病情凶猛，患者多表现出极度紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应以高度负责的精神，采取积极的措施，以沉着的态度、熟练的操作、良好的工作秩序，给患者以安全感，改善患者不良情绪。治疗药物价格昂贵，病程长，医疗费用高。护士应向家属解释药物的作用和用药的必要性及采取区域选择性动脉置管介入治疗的优点，以取得家属的理解与支持，积极配合治疗。责任护士应向病人及家属讲解疾病相关知识，耐心讲解腹部置管灌洗的目的、意义、操作过程和配合要点，减轻病人的焦虑不安的心理，以良好的心态配合治疗。出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量<20mL/h应警惕急性肾衰的可能[1]。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽；准确记录24h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克：迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。
引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。
参考文献：
[1]张伟昌，闫丽，龙洪航等.急性重症胰腺炎37例临床诊治与护理体会[J].中国误诊学杂志，2013，12：214.