（山东中医药大学附属医院250011）
【摘要】原发性痛经（primarydysmenorrhea，PD）是妇科临床常见多发病之一，女性的生殖器官没有实质性病变，在行经前后或经期会出现周期性反复疼痛，有的女性会出现剧痛晕厥。原发性痛经女性一般在月经初潮后的1～2年没有症状或有轻度不适，也有的女性会出现严重的痉挛性疼痛。本文对原发性痛经的中医护理及评价指标展开研究，以期为原发性痛经的预防和治疗提供有力借鉴。
【关键词】痛经；原发性痛经；中医；护理；评价指标
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0011-02
原发性痛经已经严重地影响了女性的身心健康，在临床上的主要方式是使用非甾体抗炎药治疗，虽然能够起到一定的效果，但是不可避免地会产生一些不良作用。对原发性痛经的中医护理内容有按摩、针灸、艾灸、贴敷等，实践证明中医护理也能够产生良好的疗效[1-2]。
1.原发性痛经的病因、病机及分型
1.1病因病机
前列腺素高：经过临床检测，原发性痛经患者的子宫内膜中前列腺素含量明显高于正常值，有大量的文献报道，原发性痛经与前列腺素二者之间有直接关系，前列腺素能够使子宫产生收缩，引起不同程度的痛经。
子宫颈管窄：很多原发性痛经患者的子宫颈管狭窄，当经血经过子宫颈管时就会受到一定程度的阻碍，引起女性的痛经。
子宫发育不良：有的女性子宫发育不正常，这会在一定程度上造成血供异常，局部组织会出现缺血、缺氧现象，从而引起痛经。
1.2中医分型
实者：是指气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞会造成子宫气血运行不畅通，气血不畅就会造成痛经。
虚者：是指气血虚弱、肾气亏损造成子宫失于涵养，子宫因不荣而痛。
2.原发性痛经的中医护理
2.1护理技术
2.1.1耳穴贴压耳穴贴压是中医耳针疗法中的一个重要组成部分，在中医上讲耳朵与五脏六腑及经络之间的关系十分密切，人体的内脏或躯体发病，在耳朵的对应部位都会有明显的压痛感，而且皮肤也会有特异反应。具体的治疗方法是使用王不留行，在月经前1个周开始，每日按压耳穴贴压2～3次，耳穴包括子宫、交感、皮质下、内分泌、神门、卵巢、盆腔、肝、肾、盆腔、腹、内生殖器等。有文献报道其有效率可以达到100%，并能够在一定程度上调整月经的周期[3-4]。
2.1.2穴位贴敷穴位贴敷是一种外部治疗方法，它主要是通过外用药物对经络、穴位产生药物刺激，从而起到更好地发挥行气血、营阴阳的作用[5-6]。具体的操作方法是将治疗的中药制成膏状，在经前7天至经后3天将其贴于穴位，并在2天左右更换一次药，3个月为一个疗程。具体治疗方法见表。
2.1.3艾炙疗法艾灸治疗原发性痛经主要是通过艾条的燃烧热力作用于穴位上，经过经络的传导作用，起到温通气血的作用。随着医疗技术的不断进步和发展，医院已经逐步用电子灸替代了艾条灸，并在治疗疗效上有了显著提高。黄芳芳等依据子午流注纳甲法的理论，而张菲等采用热敏化选择穴位进行治疗，其有效率均达到了97%以上。研究表明，温和灸治疗原发性痛经的作用机制为通过影响外周血T淋巴细胞亚群和免疫器官，从而达到降低患者血清前列腺素的水平，缓解女性患者的疼痛。
2.1.4推拿按摩推拿按摩是通过手法直接在盆腔等部位进行按摩，促进盆腔内的气血运行，调整子宫的功能活动，具体的方法是用双手的拇指按揉地机、合谷、三阴交、血海、肝俞、太冲、膈俞和脾俞等穴位，同时右手手掌搓热，在患者的腹部顺时针按摩。有研究通过测定动脉阻力指数和搏动指数，发现通过推拿按摩可以有效改善患者子宫动脉高足低速血流状况，能够在一定程度上起到活血化瘀的功效[7-8]。
2.2饮食与情志护理
2.2.1气滞血瘀型
主要症状：气滞血瘀型患者的主要症状是经期小腹胀痛，手压疼痛难忍，月经量较少，且行经不畅，经血紫黯，有血块，在经前有明显的乳房胀痛现象[9]。
中医护理：中医在对其护理主要是对其进行情绪疏导，尽量使其消除经期可能出现的烦躁情绪，消除其对月经的紧张不安和恐惧，使其心情保持稳定[10]。此外，还可以通过让其多听轻音乐、出去散步等方法，分散其注意力，尽量保持愉悦的心情。在饮食方面，要多食用海带、金桔、海藻、山楂、萝卜等能够解郁、消食和行气等食物。多喝温开水，尽量避免饮用茶、可乐及咖啡等饮品[11]。
2.2.2寒湿凝滞型
主要症状：寒湿凝滞型患者的主要症状为小腹冷痛，当对其上热敷时疼痛症状会明显减轻，经血量少，经血颜色黯，有少量的经血快，疼痛时小腹发凉，并不断地出冷汗。
中医护理：饮食上尽量不食用一些生冷和辛辣等较为刺激性食物，要尽量多穿衣服避免风寒，尽量不要游泳或坐在阴湿寒冷的地方。可以喝一些姜枣红糖水或姜枣花椒汤，达到暖宫的目的。
2.2.3气血虚弱型
主要症状：患者主要症状为小腹绵绵作痛，小腹有坠涨感、神疲无力、经血量少、经血色淡质稀等[12]。
中医护理：多穿衣服注意保暖，经期尽量不要做剧烈运动，避免劳累，多吃营养高的食物。可以喝多乌豆蛋酒汤等。
3.疗效评价指标
3.1国内疗效评价指标
国内疗效评价指标是以总有效率为主的，没有具体的量化指标支持，也没有统一规范的等级评定标准。主要分为痊愈、显效、有效和无效，其参考的标准为《中医病症诊断疗效标准》、《中医治疗痛经的临床研究指导原则》、《妇产科病学》等[13-15]。
3.2国外疗效评价指标
国外对原发性痛经的评价指标主要包括经期不适问卷简表、语言评价量表、月经态度问卷、自我照顾能力评价量表及麦吉尔疼痛问卷简表等。除此之外还观察患者的腹部经穴皮肤温度的改变情况。
4.结语
目前原发性痛经的中医护理和评价指标的研究及应用还存在不少问题，为了使原发性痛经中更加科学地应用中医护理技术，应当选取最佳时机、最佳治疗量和治疗穴位，以达到最佳治疗效果。借鉴国外的原发性痛经的评价指标，我国应当将普遍性指标和疾病特异性指标结合起来，从而更全面科学地评价中医护理技术。
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