温中薇
（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院呼吸内科广西柳州545005）
【摘要】目的：探讨无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：选择2012年1月至2015年1月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘患者36例，随机分为观察组和对照组，每组各18例。两组均采用相同的基于支气管哮喘防治指南推荐的哮喘常规治疗，在此基础上，观察组予布地奈德雾化吸入，及每日上下午各予无创通气治疗2h，夜间予无创通气治疗8h，两组疗程均为7d。记录治疗前后血清中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平、哮喘控制测试(ACT)评分、及肺功能指标的变化。结果：治疗7d后，两组患者血清中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平、哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能指数均较治疗前有改善（P＜0.05），且观察组改善更显著（P<0.05）。结论：无创通气联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效好，值得临床推广。
【关键词】支气管哮喘；无创通气；布地奈德
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0196-03
支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，糖皮质激素是治疗哮喘的最有效药物，但临床上有部分患者即使长期或大量使用糖皮质激素治疗，疗效也不理想，这部分对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘称为激素抵抗型（steriodresistant，SR）哮喘。约有5%的支气管哮喘患者为激素抵抗型哮喘，虽然这部分患者所占比例较小，但其治疗花费却占所有哮喘患者的50%[1]，加重患者家庭经济负担。且因治疗困难、治疗效果差，已成为影响哮喘患者生存率和生存质量的重要因素[2]。因此需要有效的治疗方案改善哮喘控制。本研究收集我院呼吸内科自2010年1月至2015年1月临床上确诊支气管哮喘病例36例，使用无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗，观察其治疗疗效，现报告如下。
1.临床资料
2010年1月至2015年1月在我院呼吸内科的住院患者36例，男21例，女15例，平均年龄（49.36±6.14）岁，病程3～10年，均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》诊断标准[3]，随机分为观察组和对照组，其中观察组18例，男11例，女7例，平均年龄（48.26±5.68）岁；对照组18例，男10例，女8例，平均年龄（49.89±7.36）岁。排除合并妊娠、冠心病、高血压、心律失常、心功能不全、低钾血症、惊厥、甲状腺毒症的哮喘患者。
2.方法
两组均采用相同的基于支气管哮喘防治指南推荐的哮喘常规治疗，在此基础上，观察组予无创辅助通气联合布地奈德雾化吸入治疗，无创辅助通气具体方法：选择合适鼻面罩，床头抬高30～45度，应用无创正压呼吸机（美国伟康公司生产的BiPAPS），选择双水平气道正压（BiPAPS）通气，呼吸模式（S／T），吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）的初设值为8～12cmH2O、4～6H2O，可允许调节的IPAP、EPAP最大值为20cmH2O、10cmH2O。氧流量5～8L/min。根据患者病情调整参数。观察组每日上下午各予无创通气治疗2h，夜间予无创通气治疗8h，疗程均为7d。
2.1记录外周血中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。
2.2肺功能评价
采用日本杰斯特公司生产的HI701型肺功能监测仪,测定最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1pred)。
2.3哮喘控制测试(ACT)评分
采用标准ACT问卷,共5个问题,患者根据自己实际情况填写,将每一题得分相加计算出ACT总分。哮喘完全控制:ACT=25分,哮喘部分控制:ACT20～24分,哮喘未控制:ACT<20分。
2.4并发症观察指标
胃肠胀气、面部压伤、刺激性结膜炎、食物误吸[4]。
3.统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，所有数据行描述性分析、正态性检验及方差齐性检验，在描述性分析中，对于正态分布的数据，以（x-±s）表示，正态分布数据经方差齐性检验后采用独立样本的t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
4.1两组患者年龄、性别、体重、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。
对照组治疗前后外周血中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、ACT评分、肺功能差异有统计学意义，（▲P＜0.05）。
观察组治疗前后外周血中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、ACT评分、肺功能差异有统计学意义，（△P＜0.05）。
与对照组比较,观察组治疗后Eos、N水平明显下降,各肺功能指标明显升高,ACT评分升高，差异有统计学意义,（＃P＜0.05）。
4.3并发症处理
观察组各有2例发生胃肠胀气，无其他并发症发生。经过调整呼吸机参数后，所有并发症均得到纠正。
5.讨论
支气管哮喘急性发作期因气道反应增高及合并肺部感染，易导致病情不易控制，呼吸衰竭、呼吸性酸中毒是其常见的并发症，容易出现病情的进行性恶化现象，危及生命。糖皮质激素是治疗支气管哮喘急性发作的首先药物，虽然加大激素剂量可改善支气管哮喘患者临床症状及气道炎症，但大量使用糖皮质激素易引起骨质疏松、抵抗力下降、消化道溃疡、电解质紊乱等多系统的副作用[5]。有学者研究发现，IFN-γ、IL-27会导致激素抵抗[6]。无创辅助通气是临床中常规开展的治疗支气管哮喘的有效措施，可改善支气管哮喘患者肺功能及有效降低血清细胞因子IFN-γ、IL-17、IL-33水平[7]。无创通气利用面罩或鼻罩吸氧方式，将氧气输入到肺部，从而达到缓解缺氧状态、改善临床症状、降低气道阻力、缓解呼吸肌疲劳程度、改善肺功能。布地奈德混悬液与糖皮质受体具有高度结合率，具有较强的局部抗感染能力，雾化吸入后药物迅速达到下呼吸道，进入支气管、肺泡等组织中发挥药效，进而起到抗炎作用。本研究中观察无创通气联合布地奈德治支气管哮喘的临床疗效，疗程为7d，两组患者治疗后哮喘控制测试(ACT)评分均较治疗前有所升高（P＜0.05），治疗组较对照组升高更明显（P＜0.05）；两组患者中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平均较治疗前下降（P＜0.05），观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）；两组患者各项肺功能指标水平均较治疗前增高（P＜0.05），治疗组增高更明显(P＜0.05)。综上所述，无创通气联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘临床症状及肺功能改善明显，具有无创性和并发症少的优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]ItoK,ChungKF,AdcockIM.Updateonglucocorticoidactionandresistance.JAllergyClinImmunol.2006.117(3):522-43.
[2]方丽萍.激素抵抗型哮喘发病机制的研究进展.医学研究生学报.2013.26(10):1113-1116.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志.2008.31(3):177-185.
[4]秦军,高媛,杜伟.153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理.临床肺科杂志.2012.17(2):226-227.
[5]WenzelSE.Asthmaphenotypes:theevolutionfromclinicaltomolecularapproaches.NatMed.2012.18(5):716-25.
[6]LiJJ,WangW,BainesKJ,etal.IL-27/IFN-gammainduceMyD88-dependentsteroid-resistantairwayhyperresponsivenessbyinhibitingglucocorticoidsignalinginmacrophages.JImmunol.2010.185(7):4401-9.
[7]戴文鑫,吴智勇,陈娟,冯光球.无创通气治疗对重度支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的调控作用.中国老年学杂志.2015.(6):1530-1532.