南通大学附属医院呼内监护江苏226001
【摘要】目的：分析和探讨阶段性护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疲劳及焦虑抑郁的影响。方法：选择从2013年02月至2015年12月在本院呼吸内科进行治疗的COPD者100例，在常规护理的基础上行阶段性护理干预。观察并对比干预前后患者的疲劳及焦虑抑郁情况。结果：与干预前相比，干预后患者的体力疲劳得分、综合疲劳得分、活动减少得分以及疲劳总得分明显减低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；力疲劳得分干预前后无显著差异(P>0.05)。与干预前相比，干预后患者的焦虑得分、抑郁得分以及焦虑抑郁总分明显降低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在COPD的护理中采用阶段性护理，可有效缓解患者的疲劳感以及不良情绪，对治疗效果的提升具有重要意义。
【关键词】阶段性护理干预；COPD患者；疲劳；焦虑抑郁
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-129-01
气流受限是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征，该病可导致患者易疲劳、活动耐受力降低、呼吸困难等问题，严重影响患者的身心健康，其中呼吸困难是该病的主要症状，其次是身体或心理的疲劳，不利于治疗效果的提升[1-2]。为了验证阶段性护理干预对疲劳及焦虑抑郁的影响，本文特以100例COPD患者为例进行论述。现介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验以100例COPD患者为研究对象，时间跨度从2013年02月至2015年12月，其中男55例，女45例；年龄48-84岁，平均(53.80±20.50)岁。所有患者均符合相关的诊断标准。纳入标准：能独立完成六分钟步行实验；语言表达能力无障碍；意识清晰；患者和家属愿意配合此次试验。排除标准：活动障碍不是呼吸道疾病引起者；运行训练中可能会出现危险者。
1.2方法
对照组行常规护理干预，在此基础上观察组行阶段性护理干预：阶段性护理干预严格按照患者病程分期和病情严重程度来分阶段开展，在急性加重期，护理干预涉及生活行为、心理状态、认知能力等；在稳定期护理干预的主要方式是体育锻炼和呼吸功能锻炼。干预时间起于入院后终于出院时。具体内容如下：
1.2.1认知干预
患者每3天进行1次认知干预：指导患者学习COPD的基础知识；发放本科室自制的健康手册，提醒患者注意事项；教会患者正确的排痰方法，必要时在医生的指导进行雾化吸入等治疗。
1.2.2心理干预
每天与患者沟通20min以上，确保能及时了解患者的身心状况，与患者进行沟通的过程中做到态度良好、积极，并极可能满足患者的心理需要，确保患者在治疗的过程中有足够的心理支撑。
1.2.3生活行为干预
嘱患者禁烟酒，引导患者形成良好的饮食习惯。对患者体重静息状态下的能量消耗以及体重指数进行测量，并以此确定能量需求，确保患者每天有足够的能力支持。并指导患者掌握营养支持，营养支持对患者的体重下降具有显著改善效果，可以增强患者的抵抗力，降低疾病复发率，所以对患者来讲需要每天合理安排膳食，实现营养合理搭配，其中每天蛋白质20%、碳水化合物50%以及脂肪30%。尽可能选取优质蛋白，例如鱼、蛋、奶以及肉等，多食用豆制品，并且注重摄入高维生素，尽可能多食蔬菜、水果，特别是富含维生素C及维生素B的食物，少食多餐，避免饮食辛辣刺激。
1.2.4呼吸锻炼干预
每日在呼吸机撤机后进行30min呼吸锻炼，锻炼强度和训练量可根据患者得到身体状况和病情发展进行适当的调整。
1.2.5体育锻炼干预
每日依据体能锻炼计划进行2次体育锻炼，每次20min，锻炼项目以上、下肢锻炼为主。在锻炼的过程中对患者的心率进行监视，通过调整锻炼强度来确保患者的心理维持在最大心率的60%左右。
1.3观察指标[3]
①疲劳评分：采用Lewko等制定的多维疲劳量表在干预前后对患者的疲劳情况进行评测。②焦虑抑郁评分：采用ZigmondAS制定的焦虑抑郁量表干预前后对患者的焦虑抑郁情况进行评测。
1.4统计学方法
本次实验采用统计学软件SPSS20.0处理统计数据，用均数±标准差(±s)表示计数资料，用t检验干预前后比较，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后疲劳得分比较
与干预前相比，干预后患者的体力疲劳得分、综合疲劳得分、活动减少得分明显减低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；力疲劳得分干预前后无显著差异(P>0.05)；疲劳总分干预后得到明显下降，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
3.讨论
与普通相比，COPD患者更容易出现负面情绪[4]，这是因为COPD患者大多有不同程度的咳痰、喘息、咳嗽、气短等症状，而这些症状会对患者的大脑皮质产生不良刺激，使得多巴胺、去甲肾上腺素、皮质醇分泌失调，继而出现负面情绪。而心理护理能对患者的心态进行调整，提升心理适应能力，缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪。认知干预能让患者对疾病有个清晰正确的认识，减少对疾病的恐惧、焦虑心理，还能提升患者的自我护理、自我保健技巧，减少咳痰、喘息、咳嗽、气短的影响，减少对大脑皮质的不良刺激[5]。在本次实验中，干预后患者的焦虑得分、抑郁得分以及焦虑抑郁总分明显低于干预前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示阶段性护理干预可有效缓解COPD患者的焦虑、抑郁等不良情绪。生活行为干预能帮助患者建立健康的行为模式，提升其睡眠质量和机体影响，减少患者的疲劳感。呼吸锻炼干预和体育锻炼干预可改善患者的肺功能，加快新陈代谢，使得机体后足够的物质保障，增强患者的活动能力和耐力，降低疲劳感。在本次实验中，干预后患者的体力疲劳得分、综合疲劳得分、活动减少得分以及疲劳总得分明显低于干预前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；力疲劳得分干预前后无显著差异(P>0.05)。由此可见阶段性护理的应用价值。
总之，在COPD的护理中采用阶段性护理，可有效缓解患者的疲劳感以及不良情绪，对治疗效果的提升具有重要意义。
参考文献：
[1]王丽娜.阶段性护理干预对缓解慢性阻塞性肺疾病患者疲劳及负面情绪的作用[J].国际护理学杂志,2014,(10):2666-2668.
[2]邓国金.阶段性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的影响[D].南昌大学,2012.
[3]WongCJ,UoodridgeD,MarciniukDD,etal.FatigueinpatientswithCOPDparticipatinginapulmonaryrchabilitationprogram[J].lntJChronObstructPulmonDis,2010,5:319-326.
[4]吴正艳.针对常见慢性阻塞性肺疾病患者护理的探讨[J].中国医药指南,2014,(29):361-361.
[5]韩洪兰.阶段性护理改善慢性阻塞性肺疾病患者疲劳的观察[J].现代临床医学,2015,(2):136-138.