张银银郑太蓉陈新云漆桂林何晓琴
（成都市第一人民医院心血管内科二病区四川成都610041）
【摘要】目的：探讨心血管内科护士工作紧张与焦虑的关系并进行相关性分析。方法：采用整群随机抽样的方式，应用职业紧张量表（OSI-R）和广泛性焦虑量表（GAD-7），选取成都市三甲医院心内科的护士进行问卷调查。结果：心内科护士焦虑得分为8.00±5.41；职业任务平均得分为152.84±21.43，紧张反应平均得分为100.94±16.86，应对资源平均得分为108.16±19.52且得分与学历水平呈正比。结论：心内科护士普遍存在职业紧张和职业焦虑，且两者具有相关性。影响职业紧张的因素主要为工作年限和学历水平；影响职业焦虑的因素主要为工作年限和职称水平。
【关键词】心血管；护士；焦虑
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0329-04
职业紧张（occupationalstrress）又称职业应激，是指在某种职业条件下，从业者的客观需求与主观反应之间失衡而出现的一系列生理变化和心理反应[1]。焦虑（Anxiety）是与认知、躯体、情感和行为相结合的一种身心理状态，是基本的人类感情之一[2]。护理是卫生行业中压力最大的职业之一，具有高负荷、高风险等特点，容易产生职业紧张和焦虑的情绪。而心内科护士作为专科护理人员，面对的病人具有病情变化大，疾病进展迅速的特点，在长期承受高强度的职业压力情况下，更加容易产生职业倦怠，影响身心健康，导致护理质量下降[3]。为此，本研究对成都市三甲医心血管内科的护理人群进行调查，探讨心内科护士的职业紧张与焦虑的相关性，为指导心内科护理管理和临床工作提供了一定的理论参考依据。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用整群随机抽样的方法，选取成都市多家三甲综合医院心内科临床护士为调查对象。纳入标准为：（1）在成都市区三甲综合医院心内科工作的临床护士；（2）选取工作时间＞1年；（3）知情同意。排除标准：（1）非成都市区三甲综合医院心内科工作的临床护士。（2）工作时间≤1年；（3）不愿意参与者。总共发放问卷340份，剔除作答不全和无效问卷，回收有效问卷303份，有效回收率为89.41%。
1.2研究方法
采用横断面调查的方法，通过现场发放并回收纸质问卷的方式进行调查。调查工具包括：职业紧张量表（OSI-R）和广泛性焦虑量表（GAD-7）。
1.2.1职业紧张量表
职业紧张量表（occupationalstressinventory-revised，OSI-R）20世纪80年代，由美国科学家Osipow等[4]建立的一种职业紧张模式，已经过了7次修改，本次调查采用李健等[5]于1998修订的量表中文版。该量表包括三部分，即职业任务问卷（occupationalrolequestionnaire，ORQ）、个体紧张反应问卷（per-sonalstrainquestionnaire，PSQ）和个体应变能力问卷（personalresourcesquestionnaire，PRQ），各问卷包括有多个子项。职业任务包括6个子项（任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感、工作环境），其得分值越高表明任务越重；紧张反应包括4个子项（业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应），分值越高表明紧张反应越强；应对资源包括4个子项（娱乐休闲、自我保健、社会支持和理性处事），分值越高表明自我调节能力越强。经测定该量表具有良好的信度和效度，是目前较为成熟的测定职业紧张的工具之一。
1.2.2广泛性焦虑量表
广泛性焦虑量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7，GAD-7）是在DSM-IV和DSM-5的基础上，由Spitzer等人于2006年编制，是目前常用的较为简便且实用的自评量表，针对时间范围主要是2周内的症状[6]。GAD-7条目总共7项，每项3分，总分为21分，随着分数的增加，表面焦虑症状加重。GAD-7≥10分作为GAD的分界值，具体得分评估焦虑程度：0～4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑。
1.3统计分析
所得数据采用双人录入建立数据库，用SPSS20.0进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，进行t检验、方差分析、及相关性分析。
2.研究结果
2.1调查对象一般资料
见表1。
3.讨论
3.1影响心内科护士职业紧张的因素主要为工作年限和学历水平
护理工作关系到病患疾病的疫愈和生命的延续，特别是心内科具有十分强的专业特点，临床护理工作量大，强度高，且需要强烈的责任心。在精力和体能有限的情况下进行诸多的护理任务时不免会产生心理和躯体的紧张感，经常会担心能否按时、高效、高质量的完成自己的护理任务[7]。由表2可知，职业任务平均得分为152.84±21.43，而以工作21年为一个分水岭，工作21年以下的人群，职业任务得分较高，表面工作强度大，职业任务重；而工作21年以上人群，职业任务得分较低为132.357±38.289。分析原因，工作时间在“5年以下”低年资的护士由于进入工作时间不久，对于临床工作模式、医院环境和护理工作尚处于适应阶段，因此感觉到任务重、压力大；而工作了“6～10年”较高年资的护士，她们护理知识掌握纯熟，护理任务操作顺畅，因此科室里面难度高、挑城性大的护理任务大多由她们承担，在临床中遇到的急难险重问题也大多由她们解决[8]，因此该工龄组的护±们承受了较大的工作压力；工作了“11～20年”的护理人员体能和学习能力存在不同程度的下降，加上家庭事情的影响，导致了自觉工作压力大[9]。由此可见，护理行业工作强度大，护理人员在不同的职业阶段均自感压力大。从应对资源上来看，中专得分最低为101.02±20.12，研究生得分最高为112.54±21.68。表明学历较高的护理人员，有较强的自我调节能力。个体应对资源包括自我保健、休闲娱乐、社会支持及理性处事。高学历的人员往往有较高素质的社会资源，他们可以采用各种方式增进社会交往及与他人的沟通和交流，也善于感知来自周围同事与家人支持与帮助，自我调节能力和压力应对方式都相当不过，因此在面对职业紧张时能有效缓解心理压力，促进身心健康。
3.2影响心内科职业焦虑的因素主要为工作年限和职称水平
医护人员作为特殊的职业群体，承担着救死扶伤的重大责任，需要经常面对疾病和死亡及处理各种紧急的突发医疗卫生事件，使医护人员常常处于高度紧张状态，容易产生易怒、烦躁及焦虑等各种负面情绪。许多研究结果显示，医护人员焦虑、抑郁症状率逐年上升。焦虑症状不仅对医护人员自身的健康产生不利影响，而且会对医护人员的疾病诊断及服务质量也产生不良的影响，甚至导致医疗事故的发生[10]。由表3可知，工作年限和工作岗位是影响心内科护士焦虑程度的重要因素，从工作年限上来看，焦虑程度最低的为工作在“21年以上”平均得分5.69±5.04，焦虑程度最高的为“6～10年”平均得分9.01±5.55；分析原因，与中年资的护士是科室里面的中坚力量有关，他们往往承受了最繁重和最复杂的护理工作，而现在由于患者素质的提升，其法律保护意识的增强，使医疗纠纷的发生率增高，导致护理工作的风险升高。另一方面，患者在疾病的状态下，心态不平，情绪反应强烈，在应激状态下易于出现丧失理智的行为，如护士稍有疏忽，就会引起患者的不满和投诉，这些原因均使护士在工作时心理处于紧张状态，导致职业紧张反应增强。而工作“21年以上”的护士，基本上脱离了临床岗位，处理教学、科研管理岗位，与病人直接接触不多，焦虑程度相对较低。因此，工作年限对于护士来说是一种宝贵的财富。在长期的护理工作中，护理操作技能的学习和时间能力得到提高，和同事、领导及病患的沟通交流更顺畅、自然，能够用更理性的方式思考和解决工作中的各种问题，这些都可以有效缓解工作焦虑情绪[11]。从职称水平来看，焦虑程度最低的为副高级职称平均得分6.54±3.28，最高为初级职称平均得分8.45±5.61，差异具有统计学意义（P＜0.01）。分析原因，高职称的护士多为具有丰富临床检验和管理检验的高素质护理人员，他们有较多的处理急难险重等突发事件的经验，对于护理行业非常熟悉，能够轻松平衡工作和生活的关系，因此焦虑程度相对较低。而初级职称的护士，处于事业的起步期，面临一系列工作和生活的问题，特别是要考虑通过自身的努力，需要进行职称的晋升，因此焦虑程度相对较高。
3.3心内科护士普遍存在职业焦虑和紧张，且两者具有相关性
由表4可知，职业任务与职业紧张的Spearman相关系数是0.631。焦虑情况与职业任务的Spearman相关系数是0.379，与紧张反应得分是0.482。工作焦虑量表分析结果提示心内科护士普遍存在工作焦虑；职业紧张量表分析提示心内科护士普遍存在职业紧张；心内科护士工作焦虑与职业紧张有一定的正相关关系。根据其它的研究结果，职业紧张与工作焦虑密切相关[12]。职业紧张反应对职业人群健康的影响是多方面的，如引起或诱发冠心病、高血压、消化道溃疡、神经衰弱综合征、疲劳及抑郁等诸多健康问题，是导致职业人群缺勤率增加、工作效率降低及生命质量下降的重要职业性有害因素[13]。心血管护士在职业焦虑方面存在职业焦虑[14]。可能的原因是与心内科的工作性质有关，病情变化快，病人病情重，给护士带来的工作压力大，护士紧张程度高，护士的普遍存在工作焦虑。还有就是现在社会较为紧张的医患关系，无形当中给了护士很大的心理压力。在职业紧张量表中，职业任务重是导致护士职业紧张的主要因素。另外，医院接受上级部门检查较多，对护士的工作要求越发细致，压力更大，也可能是导致护士职业紧张、工作焦虑的因素之一。
4.小结
从事心内科护理工作是一项责任大、风险高的职业，持续过度的职业紧张和焦虑对护理人员来说是有害的。管理人员应加强医院护理文化的建设，激发护士爱岗敬业的热情，在面对困难和困惑时能够增强自我调节的能力，降低职业紧张的程度；因而采取积极的措施，需要根据从业者不同的文化背景、职称职务以及从业年限，制定针对性地措施，达到缓解心内科护理人员的职业紧张和焦虑的目的。
【参考文献】
[1]PhillipL.Ricestress&health[Ｍ].北京：中国轻工业出版社，2000:5.
[2]李冬梅，孟萍，谢明，等.护士焦虑及与职业紧张关系[J].中国公共卫生，2013，29（04）:586-587.
[3]邹宝林.心内科护士心理资本与职业倦怠的相关性研究[J].当代护士（上旬刊），2016（07）:22-24.
[4]徐秀娟，张岩波.OSI-R量表结构效度的验证性因子分析[J].预防医学情报杂志，2006（03）:270-272.
[5]李健，张学锋，王治明.职业紧张研究的方法学[J].川北医学院学报，2005，20（3）:353-356.
[6]中华医学会精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版，济南：山东科学技术出版社，2001:5.
[7]杨坚，张亮.国内外医生工作倦怠的研究与分析[J］.中国卫生质量管理，2015（01）.
[8]李煌.驻军医院医务人员职业紧张现状及其对职业生活质量的影响［D］．山西医科大学，2010.
[9]张秋月.盐城市三甲医院护理从业人员职业紧张特点分析[D].东南大学，2016.
[10]MarchandA.MentalhealthinCanada:arethereanyriskyoccupationsandundustries[J].IntJLawPsychiatry,2007,30:272-283.
[11]谢琴红，何静，宋兴勇，等.医护人员工作倦怠及其相关因素分析[J].现代医药卫生．2011，08：1253-1256.
[12]高飞，张虹，崔瀛元.天津市三甲医院心内科医护工作者职业倦怠调查和分析［J］.职业与健康，2016，32（17）：233-2339.
[13]黄文辉，胡丙杰，韩柯，等.职业紧张与高血压关系的研究进展[J]，广州医药，2008，39（4）.4-7.
[14]蒋苾菁，张付出.回报失衡与工作倦怠的关系［J］.心理卫生评估，2011，25（1）:74-75.