贺宏斌（山西省运城市平陆县人民医院内三科门诊044300）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0217-02
【摘要】目的观察与探讨曲美他嗪治疗糖尿病的临床效果。方法本文选择了2007年2月至2009年2月我院收治的糖尿病并发冠心病患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄为43-67岁。将所选患者随机分为两组，观察组与对照组，每组各40例，对照组患者接受常规口服药物的方法治疗，观察组患者在此基础上接受加服曲美他嗪20mg，每日服三次，疗程为6个月，观察两组患者的超声心动图指标、心绞痛的发作情况以及血糖水平。结果治疗后观察组患者的心绞痛发作次数明显少于对照组及治疗前，心脏舒张功能也有显著提高（P＜0.05），且左心室射血分数也较治疗前有明显改善（P＜0.05）。对照组治疗前后无显著变化（P＞0.05）。结论曲美他嗪能够有效改善心肌代谢功能，在服用常规药物的基础上加服曲美他嗪，能够显著改善心肌的收缩与舒张功能，有助于使心绞痛的发作次数减少，安全有效，值得临床推广使用。
【关键词】糖尿病曲美他嗪冠心病
糖尿病主要是因为病人体内无法分泌足够的胰岛素，从而使得细胞中的葡萄糖氧化代谢不正常，致使体内出现过多脂肪酸氧化代谢，致使细胞利用氧功能下降。若糖尿病患者同时患有冠心病，病人一旦无法满足冠状动脉的供血量，体内就会出现缺氧缺血的状况，严重影响到了病人心肌细胞的代谢，在这种情况下的死亡率比单纯冠心病增加了两倍。这主要是因为糖尿病并发冠心病时其症状不具有典型特征，就诊时医生不能明确诊断，从而延误病情，一旦演变成缺血性心脏病，且病人出现心力衰竭，就会增高患者的病死率[1]。为探讨曲美他嗪治疗糖尿病的临床效果，本文对80例该病患者进行了临床分析，现将结果呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择了2007年2月至2009年2月我院收治的糖尿病并发冠心病患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄为43～67岁。本次研究所选患者均符合AHA2005的诊断标准[2]及《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[3]。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
将所选患者随机分为两组，观察组与对照组，每组和40例，对照组患者接受常规口服药物的方法治疗，观察组患者在此基础上接受加服曲美他嗪20mg，每日服三次，疗程为6个月，观察两组患者的超声心动图指标、心绞痛的发作情况以及血糖水平。
1.3统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件SAS9.2进行统计学方面的分析，多组间比较可采用F值检验，相关数据以均数标准差x-±s表示。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
治疗后观察组患者的心绞痛发作次数明显少于对照组及治疗前，心脏舒张功能也有显著提高(P＜0.05)，且左心室射血分数也较治疗前有明显改善(P＜0.05)。对照组治疗前后无显著变化(P＞0.05)。
表1：两组患者治疗前后的指标比较（x-±s）
项目LVEF（%）HbAIC（%）FBG
(mmol/L)心绞痛发作次数(每月平均)E/A比值
观察组前55.8±7.7*7.7±1.98.2±3.2*2.3±1.1*1.78±0.16*
观察组后63.2±7.4*7.2±2.17.7±3.2*0.7±0.3*0.98±0.18*
对照组前58.8±8.47.4±1.87.9±2.82.1±1.20.79±0.17
对照组后57.7±8.5*7.5±2.37.8±3.11.9±1.3*0.82±0.16*
注：观察组与对照组及治疗前比较，*P<0.05，F=14.032。
3讨论
糖尿病并发冠心病的病人在患病早期会产生心脏舒张功能衰退、心肌硬度加大等状况[4]，病情中晚期就会出现心理衰竭、全心扩大等病症，加大了患者的病死率。因此，在治疗糖尿病并发冠心病的患者时，要尽可能在早期进行干预治疗，尽量避免糖尿病引发的心肌病变，这有助于降低患者的病死率，且对避免病情发展、恶化具有重要影响。
曲美他嗪是新型药物，具有抗心肌缺血的功效，能够显著提高糖尿病并发冠心病病人的心脏舒张功能以及心肌细胞中脂肪酸与葡萄糖的代谢平衡。曲美他嗪主要用于治疗心绞痛、冠状动脉功能缺乏以及心肌梗死等症状，且效果良好。常规的药物治疗是采用ACEI、利尿剂、洋地黄类等药物，用以降低心脏负荷，增加心肌的收缩能力，提高血液动力学。且治疗效果显著，但当糖尿病并发冠心病时，会使心肌代谢不正常，降低氧供，使脂肪酸氧化产生的ATP成为心肌代谢的主要成分，增加氧耗，阻碍了葡萄糖的氧化代谢，使得糖酵解产物聚积，降低了细胞内的pH值，加重酸化程度，束缚了心肌收缩能力，降低心功能。曲美他嗪是首次用于改善冠心病患者心肌代谢类的药物，在本次研究中发现，在常规口服药物治疗基础上加服曲美他嗪，对改善心功能具有良好疗效，提高左心室的射血分数，缩小左心室的收缩及舒张末期内径，增强运动能力。曲美他嗪能使心肌代谢不受脂肪酸β氧化的影响，并使其转变为糖氧化代谢，有助于优化心肌细胞能量，维持ATP含量，使心肌细胞的电活动能力保持稳定，有助于恢复心肌细胞功能，增强心脏的博出量。曲美他嗪除能在心脏活动不受影响的情况下降低氧的需要外，还可使蛋白的糖化受到束缚，从而达到治疗的目的[5]。
总之，曲美他嗪能够有效改善心肌代谢功能，在服用常规药物的基础上加服曲美他嗪，能够显著改善心肌的收缩与舒张功能，有助于使心绞痛的发作次数减少，安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1028-1029.
[2]国际内分泌代谢杂志编辑部.糖尿病诊疗标准[J].国外医学•内分泌学分册，2005,25（6）：436-437.
[3]中华医学会心血管病分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30（1）：7-23.
[4]张茵，邬亦贤，陆广划，等．糖尿病患者心功能减退及其机制探[J].中国糖尿病杂志，2001，9(3)：148．
[5]漆泓，杨天伦，蒋腊梅等.曲美他嗪对2型糖尿病病人心脏功能的影响[J].中国新药与临床杂志，2006,25（3）：169-171.