刘泽蓉（内江市第一人民医院妇产科四川内江641000）
【摘要】目的：探讨护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响。为制订适合的剖宫产产妇的护理干预策略，建立科学的护理干预方案提供依据。方法：于2011年1月至2011年12月间选取我院产科行剖宫产的产妇50例建档后，随机分为护理干预组和对照组，对产妇的肛门排气时间及泌乳量进行评定。结果：经过护理干预措施，干预组在肛门排气时间上明显短于对照组（P﹤0.05）；产后72小时的泌乳量明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）；干预组产妇对护理工作满意率达到96%，明显高于对照组（P﹤0.05）。结论：对剖宫产产妇采用综合护理干预，可使产妇较快恢复肠蠕动，乳汁分泌量增多，促进产妇的术后恢复。
【关键词】干预剖宫产肛门排气早期泌乳
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0061-02
剖宫产是妇产科最常见的手术方式之一，随着初产妇年龄的普遍增大，孕妇活动少，巨大胎儿等因素，导致难产的孕妇逐渐增多，剖宫产已成为较安全的手段。剖宫产术后受活动的限制，产妇胃肠蠕动功能的恢复时间较长，不但影响产妇的正常进食，不利于产妇的身体康复，也影响产妇的乳汁分泌，导致剖宫产术后的母乳喂养相较于顺产困难的多。因此，采取个性化、有效的护理模式，促进产妇术后肛门排气，使产妇恢复正常饮食，促进产妇的早日康复，充分有效的做好母乳喂养等。为探讨护理干预对剖宫产产妇术后肛门排气及早期泌乳的影响，选择2011年1月至2011年12月，在我院产科行剖宫产的产妇施行护理干预，取得了显著的效果，现将有关护理报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料以我院产科于2011年1月至2011年12月行剖宫产的50例产妇为本次研究的对象，年龄23-34岁，孕周36-42周。手术方式均为横切口子宫下段剖宫产，均采用腰硬联合麻醉，用药相同。术后行PCEA自控镇痛，术后48小时拔管。产妇无严重的产科合并症及脏器功能损害，产妇无乳房发育缺陷及内分泌疾病，术后均实行24小时母婴同室。新生儿体重2600g-4100g，出生时1分钟Apgar评分8-10分，5分钟评分10分，本人了解并同意参与本次研究。
1.2方法将50例产妇随机分入护理干预组和对照组，每组各25例。对照组给予基础护理和产科专科护理；护理干预组运用现代护理观念，对产妇的心理、行为、健康问题进行评估，并制定相应措施，有针对性的给予基础护理和综合护理干预。
1.2.1心理干预术前针对患者对手术的疗效及安全性的担忧，让患者了解剖宫产是一种十分成熟的手术方式，在缓解疼痛，避免并发症，术后的恢复等方面医院有着丰富的临床经验，以减轻患者对手术的焦虑、恐惧。患者多为初产妇，加上术后切口疼痛，容易出现焦虑、抑郁的心理，责任护士热情主动与产妇沟通，增加产妇对医院、医护人员的信任感，以鼓励性语言与其交谈感兴趣的话题，以减轻产妇切口的疼痛，降低镇痛剂的使用。同时做好家属的思想工作，支持家属多陪伴产妇，给予产妇关心和鼓励[1]。
1.2.2抚触腹部热情的接待耐心向产妇介绍抚触腹部对胃肠功能恢复的重要性，消除产妇的顾虑，取得产妇的配合。术后6小时以后开始按摩，协助产妇取平卧位。洗净双手后倒少许润肤油与掌心，双手依次从右下方、右上腹向左上腹、左下腹滑动，呈顺时针方向划半圈[2]。避开切口处，力度由轻到重，以产妇能耐受为宜，按摩过程中与产妇进行沟通，或予以健康宣讲，分散产妇的注意力。每次抚触腹部5-10分钟，每天3次。抚触结束后告知产妇可取随意卧位，术后血压、脉搏正常时，可鼓励产妇下床活动。
1.2.3基础护理术后去枕平卧6小时，2-4小时后轻微翻身，协助产妇摆好舒适的体位，采取侧卧或半卧位，使身体与床成20-30°，减轻身体移动对创口的震动和牵拉[3]。为产妇进行镇痛的处理，检查静脉通道是否通畅及妥善固定。待产妇第一次休息醒来后，询问产妇的疼痛感，鼓励产妇克服疼痛，为产妇做好情绪疏导。教会其进行适当的床上活动，鼓励产妇尽早下床活动，以减少并发症的发生和促进机体的恢复。
1.2.4指导母乳喂养产前教会产妇母乳喂养的基本知识，母婴同入病房2小时即可指导产妇开奶，让婴儿交替吸吮两侧乳房，每侧各30分钟，并与母亲进行皮肤接触，有利于乳汁的分泌、释放，促进子宫的复旧[4]。术后6小时内采取卧位哺乳，6小时后采取半卧位哺乳，婴儿与母亲胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房，鼻子对乳头，产妇以对侧手呈C字型托住乳房，婴儿将大部分乳晕含入口中进行早吸吮。强调母乳喂养和按需哺乳对婴儿的重要性，鼓励母亲树立纯母乳喂养的信心。
1.2.5饮食、中药护理产后6小时开始给予产妇中药汤剂服用，达到泻下通腑、行气活血的功效，使瘀血散，脏腑通，胃肠功能的尽早恢复。同时以温水足浴，对足部脏腑反射区的穴位、经络进行温热刺激，促进血管扩张，增加胃、小肠、结肠等反射区的血液流量，促进器官的功能恢复。服药半小时后，开始进食少量的萝卜汤、米汤，每4小时重复1次，以促进肠道蠕动，有效缩短肛门排气的时间。
1.3资料收集对两组产妇术后肛门排气时间、泌乳量进行记录、统计。同时还采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查，时间定在出院前1天进行，由患者本人填写。
1.4统计学处理所用结果均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和x2检验分析，当结果P﹤0.05认为有统计学差异。
2结果
2.1两组产妇术后排气时间的比较对照组产妇的术后平均肛门排气时间（34.51±12.37h），护理干预组产妇的平均肛门排气时间（20.10±10.65h），护理干预组的肛门排气时间明显短于对照组，差异具有显著性（P﹤0.05），见表1。
表1两组产妇术后第一次肛门排气时间的比较
注：护理干预组的术后第一次肛门排气时间明显短于对照组，差异具有显著性（P﹤0.05）。
2.2两组产妇术后泌乳量的比较对照组产妇产后24小时泌乳量足0例，乳量足中占12%，乳量少占88%；护理干预组产妇产后24小时泌乳量足0例，乳量足中占20%，乳量少占80%；护理干预组产妇与对照组产妇的24小时泌乳量无明显差异（P﹥0.05）。对照组产妇产后24小时泌乳量足占4%，乳量足中占32%，乳量少占64%；护理干预组产妇产后24小时泌乳量足占20%，乳量足中占60%，乳量少占20%；护理干预组产妇48小时的泌乳量明显高于对照组产妇（P﹤0.05）。对照组产妇产后72小时泌乳量足3例（12%），乳量足中11例（44%），乳量少11例（44%）；护理干预组产妇产后72小时泌乳量足15例（60%），乳量足中8例（32%），乳量少2例（8%）；护理干预组产妇的泌乳量间明显高于对照组，差异具有显著性（P﹤0.05），见表2。
表2两组产妇术后泌乳量的比较
注：护理干预组与对照组产妇三个时间点的泌乳量比较（P﹤0.05）。
2.3两组产妇对护理工作满意度的比较护理组产妇对护理工作满意24例（24/25），满意率达到96%，对照组患者对护理工作满意的16例（16/19），满意率84.2%，两组患者的满意率比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
3讨论
由于剖宫产术时麻醉药物的暂时性抑制，手术中操作对腹腔器官的刺激，术前禁饮、禁食等多种因素的叠加，产妇于剖宫产术后可发生不同程度的胃肠道麻痹。腹胀则是剖宫产术后的常见并发症，常导致产妇的不适和肛门排气时间的延缓。通过制定合理、有效的综合护理干预促进胃肠蠕动功能的恢复，促进肛门的尽早排气，使产妇早日恢复正常饮食，不但给产妇的早期泌乳提供了营养供给，还有利于新生儿的母乳喂养及母亲身体的复旧。
本研究通过护理干预，于剖宫产术后协助产妇取舒适体位，教会产妇母乳喂养姿势，指导产妇开奶，让婴儿与母亲进行皮肤接触，刺激母亲乳汁的分泌，同时促进子宫的复旧。产妇于术后6小时取平卧位，为产妇进行腹部抚触按摩，并服用中药及足部温水浸泡，调节脏器功能，刺激经络、穴位，促进胃肠蠕动功能的恢复。从本研究中观察到适应个体需求、规范的护理干预措施，有利于产妇建立积极、正面的心理，积极配合治疗，从而缩短产妇术后肛门排气时间，增加产妇的泌乳量，提高婴儿的母乳喂养率，减少产科并发症的发生，有利于产妇的身心康复。总之，剖宫产术后采用综合护理干预不但操作简便、易行，而且临床效果显著，能够密切医患间日益紧张的关系，提升患者对医疗工作的满意度，具有十分重要的临床推广价值。
参考文献
[1]翟晓静.浅议剖宫产心理护理及相关操作[J].中国医药指南,2010,8(9):151-152.
[2]庞尔莲.抚触腹部对剖宫产术后产妇肛门排气及早期泌乳的影响[J].护理研究,2011,25(6):1665.
[3]郭翠平.剖宫产术后产妇早排气早泌乳的临床效果观察[J].中国药物与临床2011,11(8):969-970.
[4]陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):30-31.