张华晨（甘肃省定西市陇西县第一人民医院748100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0259-01
消化性溃疡是一种常见的疾病，也是老年人好发的疾病。近年来随着人口老龄化，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势[1]。消化性溃疡中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见。因老年人消化性溃疡有其自身的特点，除接受药物治疗外其痊愈又与病人的心理、饮食、生活起居等多方面密切相关，故在临床工作中做好护理是相当重要的。现将近年我科收治的28例老年人消化性溃疡的护理体会总结如下。
一、临床资料
本组28例，男15例，女13例。年龄60-74（平均69）岁。28例中胃溃疡22例，占78%,十二指肠溃疡6例，占22%。合并高血压6例，脑供血不全4例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例。
二、护理体会
（一）心理护理
老年人由于全身各系统生理功能的老化，特别是中枢神经系统变化特点，对所患疾病具有多种不同的心理状态。而消化性溃疡的发病和身心因素又有很大关系，长期的心理应激可以增强胃粘膜的损害因素或削弱胃粘膜的保护因素。因此，做好患者的心理护理十分重要。许多老年人患病后精神紧张，情绪烦躁或心情忧郁，顾虑重重，护士应耐心向其讲解本病的有关知识及防治原则，根据患者不同心理特征进行心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。
（二）饮食护理
饮食是治疗溃疡病的重要环节之一，结合老年人特点，加强饮食管理，合理安排膳食，满足胃部生理性休息的需要将对缓解症状、减轻痛苦起重要作用。
1、细嚼慢咽，少量多餐。进食应仔细咀嚼以利于消化吸收，一般每日进食4-5次，定时定量，避免过饱。
2、食物温软，易于消化。可以选择面食、软饭或米粥，尤以含碱面食为宜，易于消化并能中和胃酸。避免过冷、过热、过硬及粗纤维食物，以防对胃粘膜血管的不良影响和溃疡面的物理性刺激[2]。
3、富于营养、保证热量。尤以蛋白质和脂肪为主，同时要保证充足的热量和维生素，一般认为牛奶是最佳的溃疡病食品，利于溃疡的愈合。
4、避免刺激，减少胃液分泌。浓茶、咖啡、辛辣调味品等能使胃液分泌亢进的食品应避免饮用。戒烟酒。
在上述原则的基础上，可以根据病情变化随时调整。
（三）服药指导
嘱患者按医嘱服药，不可漏服。老年人记忆力减退，自理能力差，自行服药有很大困难，为保证各项治疗措施的实施，护理人员要协助病人服药到口，服药时应注意以下几点：
1、为了控制餐后泌酸反应，制酸剂宜在饭前半小时或疼痛发作时服，片剂应嚼碎服用。氢氧化铝凝胶可引起便秘而镁乳有轻泄作用，故可将二者配合使用。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟。
2、抗胆碱药物有口干、视力模糊、心动过速、尿潴留等副反应，有青光眼及前列腺肥大的患者忌用。
3、避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等[3]。
（四）病情观察
老年消化性溃疡临床表现与其它年龄组有相当大的差异，由于老年人痛觉敏感性降低，机体反应较迟钝，很少出现溃疡病典型疼痛而表现为上腹部隐隐不适或体重减轻、食欲不振、贫血等全身症状。但病情变化快，易突然发生合并症，故需密切观察病情变化。注意测量并记录生命体征；观察疼痛的性质、部位和进食、服药的关系；呕吐物及排便的颜色、气味；随时注意有无眩晕、呕血及黑便或心悸、烦躁不安、面色苍白等休克症状；有无突然上腹剧痛，腹膜刺激症或大量呕吐酵酸宿食；腹部有无蠕动波等，以便及早发现并发症，及时通知医生，行紧急处理。
（五）并发症的护理
1、上消化道出血老年人胃、十二指肠壁血管硬化，血管破裂后不易收缩止血，因而出血可突然发生，出血量大。一旦发生上消化道大出血，嘱病人平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即通知医生，迅速建立静脉通道并配血备用，以补充血容量，并采取各种止血措施，使用止血剂及冰盐水洗胃等。应当注意的是，老年人毛细血管通透性高，可因大量输液而引起肺水肿，输液时应特别注意速度，防止过快过量，定时测量血压、脉搏，记录出入液量。
2、穿孔老年消化性溃疡并发穿孔的发生率仅次于大量出血。急性穿孔一经发现应迅速做好输血、补液及外科手术准备，并安慰病人，消除紧张不安情绪。
3、幽门梗阻严重梗阻时需禁食，补液时注意速度，严格记录出入液量，做好口腔护理保持口腔清洁。同时，老年人末梢循环不良，应密切注意防止褥疮的发生。
（六）出院指导
溃疡消失后，溃疡病变的潜在因素并未消失。在出院时应向患者做好保健指导，防止复发。
1、注意保持乐观、稳定的情绪，有规律的生活。
2、严格按照饮食原则进食，以免反复发作。
3、积极锻炼身体，提高机体免疫力，增强保护因素。
4、坚持按疗程用药，溃疡愈合后，积极治疗其它疾病，以减少复发的潜在因素。
5、指导家属动态观察病情，当疼痛加重，药物不能奏效时，及时来院复查。如条件允许，应半年做一次胃镜复查，以防发生癌变。
参考文献
[1].李小英.老年人消化性溃疡的临床观察及护理[J]中华医药杂志2000，4（5）
[2].曹伟新李乐之外科护理学[M]，第4版人民卫生出版社
[3].曹伟新李乐之外科护理学[M]，第4版人民卫生出版社
[4].杨月英.老年人消化性溃疡临床护理体会[J]工企医刊2009，22（3）65