张冰玉1达拉2
(1新疆医科大学第六附属医院口腔科830002)
(2新疆博州人民医院口腔科833400)
【摘要】目的：经牙髓治疗后的发生纵折的磨牙，经口外固定后的治疗效果。方法：52颗纵折的磨牙，采用钢丝“内外”固定后，观察一周，如患牙未出现肿胀等并发症，则对患牙进行全冠修复。结果：52颗患牙经治疗后随访1年，50颗患牙保存了咀嚼功能，总有效率达96.1%。结论：利用钢丝内外固定及全冠修复纵折患牙，效果较好，值得临床推广。
【关键词】磨牙纵折全冠修复牙髓治疗
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0211-02
【Abstract】Objective:Toobservetheeffectoffixingthefracturedmolarsafterdentalpulptreatment.Method:52fracturedmolarswerefixedfrominsideandoutsideoftheteeth.Oneweeklater,ifthere’snocomplication,thefixedteethwerethenrepairedwithwholecrown.Allthecaseswerefolloweduptooneyear.Results:Ofthe52cases50caseswereeffective,2caseswerefailed.Conclusion:Theconservativetreatmentoffracturedmolarafterpulptreatmentisveryworthyinclinics.
【Keywords】fracturedmolarwholecoronaryrepairdentalpulptreatment
经牙髓治疗后的磨牙易发生折裂，多因其牙髓拔除后患牙缺少营养供给，而且治疗期间造成了牙齿的缺损和充填范围的进一步扩大。对于折裂牙，多年来由于治疗效果较差，往往被拔除。近年来，随着牙体修复学理论的发展，从长期保存牙齿的观点考虑，牙齿折裂已受到越来越多的口腔工作者的重视。笔者对牙髓治疗的纵裂磨牙采用“内外”固定和全冠修复取得了较为满意的疗效，现报道如下：
一、材料和方法
临床资料
1.1一般情况
选择2006年至2008年来我院就诊的患者，男，36例，女16例，年龄20－50岁，纵裂发生于牙髓治疗完毕后7天至6年不等。纵裂至就诊期1－10天，牙周状况良好，X线片未见根尖周基明显吸收暗影。
1.2牙位分布见表1。
牙位分布
牙位第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙
上颌182010
下颌0265
总计1102615
%1.9219.2050.028.8
2固定、修复方法
2.1复位纵裂牙有较大裂缝者需要复位，先用3％双氧水与生理盐水冲洗裂缝，将断片复位。如不能顺利复位，多因充填体松动移位所致，可将原充填物去除后复位。
2.2固定其目的是确保修复过程中不因外力造成折裂片的移动，防止损伤牙周组织，本文52例纵裂牙均用外固定与内固定相结合的方法。
外固定：使用结扎用细钢丝于牙颈部先作单环结扎，必要时可在颈部颊、舌侧作一小横沟，以阻挡钢丝滑动而引起牙龈组织的损伤。
内固定：待外固定使裂片基本部复位后，加用内固定。内固定前先牙合面基本预备，牙合面磨除1mm-2mm的空隙，以备全冠的冠面厚度所需，并在两半断端的牙合面牙釉质上以700＃裂钻钻出2mm以上的小窝洞，再在两窝洞之间以直线连接磨除0.5mm深槽。以0.8mm不锈钢丝根据两窝洞的距离弯制成“∩”形固位钉，在钉端加制螺纹，以增强固位力，插入窝洞内，以磷酸锌水门订粘固，钢丝水平部于牙合面预备的沟槽吻合为好，将两端“铆合”。
2.3基牙预备及全冠修复纵裂牙复位固定后观察一周，检查患者如无疼痛及肿胀，即可基牙预备，预备前可拆除外固定钢丝，以免影响基牙片切，内固定保留。全冠预备及试戴方法同常规全冠修复。
3疗效标准
良好：无不适主诉，能正常发挥咀嚼功能，无牙周袋，牙龈无红肿，无叩痛，X线示无阴影。
有效：无不适主诉，能正常发挥咀嚼功能，无牙周袋，牙龈轻度红肿，X线根尖区或根分叉区少量牙槽骨吸收。
无效：患牙疼痛，叩痛明显，X线示根尖区或根分叉区有明显阴影，牙松动。
二、结果
对患牙分别于3个月、6个月、1年复查，良好37例，有效13例，无效2例。总有效率为96.1％。
三、讨论
造成牙齿劈裂的主要原因是根管治疗后，牙齿变脆，抗力减弱。牙折也以与患者对患牙的保护不够、未采取调牙合等有效预防措施有关。本文收集的牙折的病例中以男性多见，分析原因可能是男性咬合力大于女性而易折裂。上颌磨牙多见于第一磨牙，可能是该牙处于咬合中心，受力最大的结果；本文上颌磨牙纵裂率是下颌磨牙的3倍，占收集病例的75％，这与在行使咀嚼功能时，下颌处于主动出击，具有可活动性，具有缓冲能力，而上颌磨牙相对固定，处于被动撞击有关[1]，与文献报道一致。牙髓治疗后磨牙由于没有牙髓的营养，牙釉质和牙本质则变得脆弱[2]，受到异常甚至正常的咬合力而出现折裂，Blaser[3]等发现Ⅱ类洞制备得越深。越容易折裂。因此提醒口腔医师在日常门诊工作中，特别对牙髓治疗的磨牙应注意调牙合。并且对于近中牙合面洞、远中牙合面洞、以及近中牙合远中缺损及早行全冠修复，可大大降低此类纵裂牙的发生。
本报道中，52例经牙髓治疗后纵折的磨牙给予固定全冠修复，50例有效，大多数患牙保存了咀嚼功能。以往认为该类牙大多数以拔除告终。通过本研究内外固定加全冠修复，笔者认为：对于经牙髓治疗后纵裂牙应给予正确的方法，避免深部感染，早复位、早固定，强调早期全冠修复，使牙冠复位和完全固定[4]，绝大多数是可以保留的。该方法虽然操作略繁琐，但是所需材料、技术要求均不高，易于在基层医院推广，为患者更多的保留天然牙，避免了拔牙后修复等一系列问题。因作者收集病例有限，随访时间短，该方法远期疗效有待观察。另外，后牙纵折的修复治疗中，首先必须做到早期诊断，彻底清创，尽早控制或防止牙周组织的病变。其次要将牙折片完全复位，这两点是治疗成功的重要保障。
参考文献
[1]徐君伍等，后牙纵折的研究，中华口腔科杂志1980；15：74
[2]赵峰等，后牙纵裂的原因分析和预防措施，西南国防医药2003；13（4）404～405
[3]BlasterPK.EffectsofdesigninClass2preparationonresistanceofteethtofracture[J].OperDent,1983,8(1):6-10
[4]朱建平，纵裂磨牙修复治疗的临床观察，临床医学2001；21（7）21～22