张永强李东伦
（四川省宜宾市叙州区人民医院；四川宜宾644600）
【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法：随机将2016年3月~2019年3月我院收治的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者60例分为对照组（经皮椎体成形术治疗）和观察组（经皮椎体后凸成形术治疗），每组各30例，观察两组治疗效果。结果：观察组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组手术时间、住院时间更长，伤椎高度、骨水泥注入量更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组ADL评分、VAS评分、Cobb角低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折，患者疼痛程度和后凸角度更低，可改善患者生活质量。
【关键词】经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；老年骨质疏松椎体压缩性骨折
Percutaneousvertebroplastyandpercutaneouskyphoplastyareusedtotreatvertebralcompressionfracturesinelderlypatientswithosteoporosis
[abstract]objective:toinvestigatetheclinicaleffectsofpercutaneousvertebroplastyandpercutaneouskyphoplastyinthetreatmentofvertebralcompressionfracturesinelderlypatientswithosteoporosis.Methods:60casesofelderlypatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureadmittedtoourhospitalfromMarch2016toMarch2019wererandomlypidedintocontrolgroup(percutaneousvertebrakyphoplasty)andobservationgroup(percutaneousvertebrakyphoplasty),30casesineachgroup,andthetherapeuticeffectofthetwogroupswasobserved.Results:theeffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgrouphadlongeroperationtime,longerhospitalstay,highervertebralinjuryheight,andhigherbonecementinjectionvolume,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Aftersurgery,ADLscore,VASscoreandCobbAngleintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Conclusion:percutaneouskyphoplastycanimprovethequalityoflifeofelderlypatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureswithlowerpainandkyphoticAngle.
[keywords]percutaneousvertebroplasty;Percutaneouskyphoplasty;Compressionfractureofvertebralbodyinsenileosteoporosis
老年群体随着年龄增加，骨质逐渐流失，多存在骨质疏松情况，一旦受到外力因素很容易出现骨质疏松椎体压缩性骨折。在以往临床治疗中多采取无侵袭性保守治疗方案为主，但保守治疗患者卧床时间长，一旦护理不当很可能诱发并发症，导致患者死亡，因此，探寻老年骨质疏松椎体压缩性骨折安全有效，创伤小的治疗方式具有重要意义[1-2]。本研究将2016年3月~2019年3月于我院接受治疗的60例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，分析患者临床治疗效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年3月至2019年3月接收的60例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者纳入研究范围，纳入标准：①患者接受CT、X线片检查均符合老年骨质疏松椎体压缩性骨折相关诊断标准；②腰背部疼痛、水肿、出血症状；③患者意识清晰；排除标准：①神经受损；②心脏病、肝肾疾病；③凝血功能障碍；④手术禁忌症；⑤精神疾病、认知功能障碍；60例患者均对此次研究知情同意，并已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组各30例；对照组男女比例为18例：12例，最小年龄49岁，最大年龄84岁，平均年龄（66.5±4.9）岁；骨折至就诊时间1~14天，平均就诊时间（7.5±1.2）天；11例为单椎体骨折，6例为2椎体骨折，8例为3椎体骨折，5例为4椎体骨折；观察组男女比例为17例：13例，最小年龄47岁，最大年龄82岁，平均年龄（64.5±4.5）岁；骨折至就诊时间1~12天，平均就诊时间（6.5±1.5）天；9例为单椎体骨折，8例为2椎体骨折，6例为3椎体骨折，7例为4椎体骨折；两组患者基线资料（性别、年龄、骨折就诊时间、骨折情况）无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受心电监护，行局部浸润麻醉，患者保持俯卧姿势，胸腰椎保持过伸，借助C型臂X线机对伤椎椎弓根进行投影标记，结合X线片确定单侧穿刺、双侧穿刺，经椎弓根入路和C型臂引导，从矢状面15°夹角位置处正位椎弓根外侧，通过椎弓根进行皮穿刺，穿刺深度为椎体前1/3；观察组接受经皮椎体后凸成形术治疗，将穿刺针抽出，针芯拔出，将导针置入，在工作套管置入穿刺针，工作套管椎体后缘皮质前方2~3mm左右位置处建立工作通道，钻穿刺经工作通道到达合适位置，将扩张球囊置入，经X线辅助低压扩张球囊，直至球囊到达椎体皮质位置再将球囊取出，将骨水泥注入后将工作套管取出；对照组患者接受经皮椎体成形术治疗，穿刺成功后将针芯拔除，经X线辅助在伤椎处注入骨水泥，骨小梁间隙骨水泥进行浸润处理，使边缘毛刺注入至骨皮质，骨水泥硬化后将穿刺针拔出；两组患者骨水泥注入时均需注意观察是否存在渗漏，一旦渗漏需及时停止注入。
1.3观察指标
观察两组手术时间、住院时间、伤椎高度、骨水泥注入量，借助脊柱正侧位X线片对Cobb角进行测量；采取视觉模拟评分（VAS)[3]对患者手术前后疼痛程度进行评分，满分为10分，患者疼痛越严重患者VAS得分越高；采取生活质量评分量表(ADL)[4]对患者生活质量进行评分，总分为5分，患者生活质量与评分为反比；治疗效果评价：治愈：患者腰背部疼痛、水肿、出血症状完全消失，压缩椎体功能恢复正常；好转：患者腰背部疼痛、水肿、出血症状、压缩椎体功能明显改善；未愈：患者腰背部疼痛、水肿、出血症状、压缩椎体功能无改善；有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以（%）比较行2检验表示，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组有效率为93.33%，对照组有效率为70.00%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
2.3两组患者手术前后ADL评分、VAS评分、Cobb角对比
手术前，两组患者ADL评分、VAS评分、Cobb角无显著差异，手术后，观察组ADL评分、VAS评分、Cobb角低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。
3讨论
据相关资料统计，全球骨质疏松性骨折患者高达900万人次，其中140万为椎体骨折，特别是老年群体受年龄影响，骨质大量流失，机体抵抗力、免疫力下降，更容易出现骨质疏松性椎体压缩性骨折。经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术均为老年骨质疏松椎体压缩性骨折常用治疗手段，可有效改善患者腰背部疼痛、水肿、出血症状，促进脊柱生物力学恢复，避免下肢静脉血栓、肺部感染，临床效果理想[5-6]。经皮椎体后凸成形术是以经皮椎体成形术为基础的微创手术，该手术对患者机体创伤较小，出血量相对较少，在治疗过程中，通过扩张椎体内球囊促进椎体高度恢复[7]。术前需结合二维CT、磁共振观察患者椎体压缩及骨折碎裂情况，通过C臂透视确定穿刺针位置，经椎弓根位置单侧或双侧穿刺，穿刺过程中需控制好旁开角度，以免对神经造成刺激[8]。研究表明[9-10]，骨质疏松椎体压缩性骨折采取经皮椎体后凸成形术治疗安全性较高，患者疼痛时间主要集中在术后5小时~2天，关于术后疼痛机制临床尚无明确定论，部分学者认为与化学性因素、血管性因素有关，骨周围组织及感觉神经末梢受到破坏，导致患者术后疼痛，而骨水泥不仅可提升骨折椎体强度和抗压能力，且骨水泥凝固时因化学效应会产生一定程度热量，对骨折周围神经末梢造成破坏，可缓解患者疼痛，还可促进椎体高度恢复，改善患者生活质量，降低后凸角度，机械阻断血液，提升脊柱稳定性。本研究观察我院收治的60例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者临床资料发现，观察组有效率、手术时间、住院时间、伤椎高度、骨水泥注入量明显高于对照组，ADL评分、VAS评分、Cobb角低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而目前，在老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗争议较大，主要体现在脊柱后凸畸形矫正、椎体丢失高度恢复及术中骨水泥渗漏，由于经皮椎体后凸成形术治疗过程中需多次透视，因此，手术更为耗时，对患者及医护人员伤害相对较大，且目前无法实现远程骨水泥注入，为避免术后并发症，在临床治疗时应注意患者手术禁忌症，严格按照手术流程进行操作，结合患者具体情况进行个性化治疗，降低骨水泥渗漏，提高复位效果[11-12]。
综上所述，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术均可改善老年骨质疏松椎体压缩性骨折，经皮椎体后凸成形术疼痛程度和后凸角度更低，可有效提升患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
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[3]赵敏,周江军,熊斌等.经皮椎体后凸成形术或椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床骨科杂志,2016,16(3):264-265.
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