第四军医大学第一附属医院西京医院肾脏内科血液净化中心陕西西安710032
摘要：目的：探讨采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症患者的护理体会。方法：将92例在我院接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者分为综合组和常规组。对常规组患者实施常规护理，对综合组患者实施综合护理。结果：综合组患者的并发症发生率为6.6%，明显低于常规组患者的23.9%（P<0.05），护理前两组患者的生活质量评分比较不存在明显差异（P>0.05），护理后综合组患者的生活质量明显优于常规组患者（P<0.05）。结论：对采用连续性血液净化治疗的重症脓毒症患者实施综合护理，可有效改善患者临床治疗效果，促进患者康复。
关键词：重症脓毒血症；连续性血液净化；治疗；护理
脓毒症是指由感染引起的全身炎性反应综合征，脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是综合性ICU患者死亡的主要原因，且有些患者会同时出现凝血功能异常，严重危害人类健康。过度的促炎或抗炎反应都会导致细胞和器官功能障碍，甚至死亡。脓毒症的病理原因目前仍未完全明确，最新的理论表明，脓毒症可以诱导免疫抑制，这也为体外血液净化治疗脓毒症的发展，提供了坚实的理论基础。也有研究证明，连续性血液净化可以清除体内炎性介质，减少多器官功能衰竭的发生。因此，体外血液净化作为一种辅助治疗脓毒症，越来越多地用于严重脓毒症的救治。随着CBP治疗范围的扩大，对严重脓毒症患者开展CBP治疗的研究成为研究的热点之一。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年7月至2014年6月期间在我院接受连续性血液净化治疗的92例重症脓毒血症患者平均分成综合组和常规组。常规组46例患者中，男25例，女21例，年龄在48～71岁之间，平均年龄为（58.6±1.6）岁。综合组46例患者中，男28例，女18例，年龄在50～72岁之间，平均年龄为（60.1±1.5）岁。两组患者在临床基本资料上比较不存在明显差异（P<0.05），且两组患者家属均同意患者参与本次研究，在参与研究前均已签署知情同意书。
1.2护理方法
对常规组患者实施饮食护理、心理护理、健康教育和营养支持等常规护理，对综合组患者实施综合护理，护理内容如下。
1.2.1严密监测患者各项生命体征
连续血液净化治疗过程中给予患者持续心电监测，没隔20～30分钟测量一次患者的血压和体温，根据患者的血压状况调节血液净化治疗血流量和超滤率，同时根据患者体温情况调节血液净化治疗置换液的温度。如患者治疗过程中出现低血压状况，应按照医嘱使用强心药。当患者血压唱过100/60mmHg时开始超滤。
1.2.2维持循环稳定
重症脓毒血症患者常伴有高热症状，高热可导致患者心率增加，呼吸急促，加剧患者缺氧症状，引发低血压，加重对患者肾脏的损害[3]。因此连续性血液净化治疗的过程中应密切观察患者四肢血液循环状况，及时采取措施进行干预治疗，维持患者循环稳定。
1.2.3血管通路护理
血管通路是患者进行连续性血液净化治疗的关键，要想确保患者连续性血液净化治疗的有效性，就要保证血管通路通畅无阻。因此护理人员应定期使用生理盐水对血管通路和滤器进行冲洗，患者出现引流不畅的情况时，可调整患者体位，治疗过程中注意观察留置导管是否出现打折、脱落、渗血和阻塞等情况，确保连续性血液净化治疗顺利进行。
1.2.4抗凝护理
患者在进行连续性血液净化治疗的过程中，血管通路、血滤器和静脉壶等部位比较容易出现凝血。因此在治疗的过程中护理人员应密切观察患者静脉血压、滤器压、跨膜压等指标的变化情况，如血液颜色变暗，提示血液循环存在隐血。
1.3观察指标
对比分析两组患者进行连续性血液净化治疗过程中的并发症情况和实施护理前后的生活质量。两组患者的生活质量采用SF-36健康量表进行评价，总分值为100分，评分大于或等于90分，代表生活质量为优，评分在70～89分之间为良，评分在50～69分之间为中，评分小于50分为差。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS18.0对我院本次研究过程中所得数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用平均数±标准差和百分比（%）表示，并分别采用t和x2对两者进行检验，P<0.05表示二者比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症情况比较
综合组患者连续性血液净化治疗过程中的并发症发生率为6.6%。常规组患者的并发症发商旅为23.9%，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2生活质量比较
实施护理前两组患者的生活质量评分比较不存在明显差异（P>0.05），实施护理后综合组患者的生活质量评分明显高于常规组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重症脓毒血症患者多合并器官功能衰竭，病死率高。连续性血液净化是治疗该疾病的主要方法，临床治疗中主要通过从体外向患者体内输入大量置换液，连续不断的将患者体内的有害物质直接、快速的清除，继而达到改善患者临床治疗效果的目的。临床研究发现对采用连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施临床护理，可进一步改善患者的临床治疗效果，延长患者生存期[5]。
我院对重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗的护理措施进行了研究。研究结果显示综合组患者治疗过程中的并发症发生率明显低于常规组患者，生活质量评分明显高于常规组患者，该研究结果表明对重症脓毒血症患者实施综合护理，可有效降临床治疗过程中的并发症发生率，促进患者康复，是一种很值得临床推广和应用的护理方法。
4.结束语
综上所述，患者通过我院制定的治疗方法，不仅快速恢复了健康，也取得了比较满意的护理效果，患者和家属均对医院的治疗护理感到满意，提高了医院的满意度。
参考文献：
[1]任志萍，李兰凤，刘学英，李丽景.连续性血液净化治疗小儿重度脓毒血症的护理[J].河北医药，2015，10（12）：1584-1585.
[2]胡大军，柳永兵.连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析[J].重庆医科大学学报，2015，04（8）：373-375.
[3]丁燕晶，陈甘海，李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J].中国医学创新，2015，14（3）：16-17.
[4]戴宁军，邓素红，王维红，沈雪美，左苑春，王海燕.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志，2015，12（7）：1146-1147.
[5]杨华.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J].求医问药（下半月），2015，09（10）：517.