孟迎春
（荆州市中心医院，医学影像部，湖北荆州，434020）
摘要：在CT检查中已经大量使用了CT增强扫描，以前专家和研究学者放了大量的注意力在当机体注入造影剂后，机体会产生什么样的反应，以及有什么措施来预防这些反应。但是对于采用何种造影方法，造影剂在机体内的循环速度怎样，还有扫描时间的快慢这些根本没有考虑到或者说观察分析的比较少，而这些都是CT增强扫描的质量保证和质量控制的关键。下面就重点介绍分析在头部CT增强扫描中，静脉注入造影剂后的循环时间以及对扫描时机的控制和比较几种增强方法的特点，从而实现对头部CT增强的质量保证和质量控制。
关键词：头部CT增强；质量保证；质量控制
在CT检查中已经大量使用了CT增强扫描，以前专家和研究学者放了大量的注意力在当机体注入造影剂后，机体会产生什么样的反应，以及有什么措施来预防这些反应。但是对于采用何种造影方法，造影剂在机体内的循环速度怎样，还有扫描时间的快慢这些根本没有考虑到或者说观察分析的比较少，而这些都是CT增强扫描的质量保证和质量控制的关键。下面就重点介绍分析在头部CT增强扫描中，静脉注入造影剂后的循环时间以及对扫描时机的控制和比较几种增强方法的特点，从而实现对头部CT增强的质量保证和质量控制。
一、造影剂的血液循环时间
由肘正中将造影剂通过静脉注入后，平均经过0.5s后在锁骨下静脉到达，上腔静脉大约经过1s到达，再经过1.5s后在右心房到达，在右心室到达的时间大约是2s后，再经过3s后在肺动脉到达，造影剂经肺循环在肺静脉到达的时间大约是6s后，再经过7s后在左心房到达，在左心室到达的时间是8s后，再经过9s在主动脉弓到达，在颈动脉和椎动脉到达的时间是一样的，都是10s后，最后经过15s后在颅脑的毛细血管和静脉到达。[1]
二、造影剂的血液浓度
根据Gado测定，碘含量按300mg/kg计算，将造影剂注射15s后，血液中碘浓度为300mg/100ml，注射60s后血液中碘浓度为400mg/ml，在这之后的30min内血液中碘的浓度一直维持在100-150mg/ml。将150ml60％的造影剂经静脉滴注，5min后，血液中碘的浓度为150mg/ml，而经过8min后，血液中碘的浓度逐渐开始下降。
将泛影葡胺静脉注射一次，60％到70％的，含碘量在280mg/ml到300mg/ml之间，成人一次的量为100ml，把注射速度控制在1ml/s到3ml/s之间，在十分钟内将150ml的滴注用量滴完。
三、造影剂的排泄
泛影葡胺，我们平常用的有两种类型的，一种是里面没有纳盐的泛影葡胺，也就是我们通过说的纯泛影葡胺；另一种是含纳盐的泛影葡胺，也就是所谓的复方含纳盐泛影葡胺。不管是纯泛影葡胺，还是复方含纳盐泛影葡胺，这两种造影剂的排泄都经过肾的。正常情况下，这两种造影剂的排泄峰值维持在2.5s到6min，基本平均排泄峰值为4.5min。经过二十小时，能够将注入的造影剂全量的百分之九十五以上都可以排泄掉，而剩余的一点点会在后期慢慢排泄完，排泄的时间会相对比较长一些。[2]
这里需要说明一点的是，含纳盐的造影剂，也就是复方泛影葡胺，如果选用这种造影剂，它会影响机体心脑细胞的透析率，而且还会影响血脑屏障。在颅脑组织中，血脑屏障是特殊的循环系统。在脉络从，产生脑脊液额部位正好就是血脑屏障，特别是在侧脑室三角区的脉络从，血脑屏障更是脑脊液产生的部位。经过蛛网膜颗粒，产生的脑脊液在矢状窦进入，接着在脑静脉回流过来，如此完成一个循环。血脑屏障在造影剂进入之后，原来血脑屏障里的渗透压也被造影剂改变了，这会对血脑屏障造成一定的影响，所以为了头部ＣＴ增强的质量保证和质量控制，我们需要稍微延迟一下造影剂的循环时间。
四、造影剂的增强机制及在颅脑CT中所见
像炎症、肿瘤以及血管异常等这些颅脑中的病理组织，造影剂的增强机制产生强化作用的原因是血液中的含碘量随着血液循环的增加而增高了，从而使得影像对比度产生。说到底，血管增生以及增加的局部血流才是其主要原因，除此之外，因为病变损坏了血脑屏障，也就是把颅脑组织中特殊的循环系统损坏了，造影剂聚集于此，从而产生对比。
正常颅脑CT增强的表现有以下几方面：第一，硬膜大脑镰增强，特别是后半部增强的比较明显，“V”形、“Y”形、“八”形、或者有“M”形的增强影在天幕可以看到。第二，侧脑室的脉络从，如果正常颅脑CT增强的情况下，它会呈弓形强化，最明显的就是侧脑室的三角区。第三，可强化的静脉在颅脑中大约只有40％。第四，正常颅脑CT增强，被强化的部分还有静脉窦、上矢状窦、横窦。第五，当注入大量的造影剂后，动脉只有部分显影，并呈现斑点状强化影。第六，容易强化的是松果体。[3]
五、各种增强方法的特点和比较
目前我们多采用静脉注射法在CT增强扫描中。这么多年来，人们为了保证增强效果良好，前前后后采用了很多种增强方法，有静脉滴注法、静脉滴注加静脉注射法、脉冲注射法。现将这几种增强方法的特点具体分析如下：
1.静脉注射法
将泛影葡胺，60％到70％的，总量100ml的，以1ml/s到3ml/s的速度将其推注，在造影剂注射后，血液里面造影剂浓度峰值比较明显，但是峰值只维持了较短的时间。峰值大约在1.5min到3min后开始明显下降。
2.静脉滴注法
将泛影葡胺，总量为150ml，在10min到15min内滴完，发现血液中碘浓度的峰值比较低，说明有一个比较差的强化效果，但是峰值维持的时间可以达到2min，甚至8min。
3.静滴加静注法
静脉滴注先进行，等过2min后，再开始将30ml的造影剂静脉推注，这样一来，可以大幅度地提高血液中造影剂浓度峰值，而且相比静脉注射法，维持的时间将近增加一倍。[4]
通过以上的总结分析，只要我们在临床中控制好造影剂注入后的循环时间以及扫描时机，选对增强方法，那么就把握住了头部CT增强扫描的质量保证和质量控制的关键。
参考文献：
[1]王锦玲,杨征宇.静脉注射碘造影剂失败因素探讨[J].中外医用放射技术,2001
[2]郭俊渊.含碘造影剂的不良反应结果;新资料的启示[J].临床放射学杂志,2003
[3]赵勇,李品江.CT噪声和伪影对影像质量的影响及控制[J].中华放射学杂志,1997,31:57.
[4]黄诒辉.医学影像物理基础[M].乌鲁木齐:新疆大学出版社,1995:184~196.