刘广军(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0158-02
【关键词】椎管内肿瘤CT表现
椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1髓内肿瘤
髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1室管膜瘤
室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1CT表现
CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。硬膜外间隙变形变窄。延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。
1.1.2诊断与鉴别诊断
典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。
1.2星形细胞瘤
星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1CT表现
CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。造影增强后强化不明显或不均匀强化。肿瘤常发生囊变，但囊变与肿瘤的密度差别不显著，有时区别较难。CTM见脊髓外形膨大，蛛网膜下腔受压、变窄或完全闭塞。
1.2.2诊断与鉴别诊断
星形细胞瘤以颈、胸段最为多见，具有一般髓内肿瘤的共同表现，其病变范围较室管膜瘤广，囊变出现率亦较高，有时两者不易鉴别，MRI为确诊的主要检查方法。
2髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤为椎管内最常见的肿瘤，约占椎管内肿瘤的60％，其中以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤大部分为良性，呈局限性生长，有完整包膜，分界清楚。肿瘤占据蛛网膜下腔，并推压脊髓向对侧移位，脊膜囊变形。
2.1神经鞘瘤
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，约占所有椎管内肿瘤的29％，肿瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，又称雪旺细胞瘤。
2.1.1CT表现
CT平扫常显示椎管或椎间孔扩大，相邻骨质吸收破坏。肿瘤为圆形或椭圆形实质性块影，密度比脊髓密度稍高，有时可见肿块内的低密度囊变区，极少见钙化。脊髓受压移位。增强扫描肿块有中等均一强化，使病灶显示更为清楚。CTM可显示肿块造成的充盈缺损区，脊髓受压，向对侧移位变形。肿瘤上下方的蛛网膜下腔扩大，肿瘤区变窄或消失。若为哑铃状肿瘤则可见硬膜内外同时改变。冠状面和矢状面重建更能清楚显示病灶整体和相邻结构的关系。
2.1.2诊断与鉴别诊断
神经鞘瘤易发生于神经根鞘部位，常有相应椎管和椎间孔扩大，以及相邻椎骨骨质破坏等改变，肿瘤内极少见钙化。CTM可清楚显示肿块的边界，脊髓受压移位的程度，硬膜囊以及蛛网膜下腔改变等。
本病应与其它髓外硬膜内肿瘤如神经纤维瘤、脊膜瘤等鉴别。单发神经纤维瘤往往难与神经鞘瘤相区别，早期仅见相应脊神经增粗，但神经纤维瘤有两个特点：其一是单发者少见，有多发倾向，常合并颅内或脊髓内其它肿瘤存在，为神经纤维瘤的局部表现；其二是可恶变，4％～11％神经纤维瘤并发神经肉瘤，常形成椎旁肿块并破坏骨质结构或转移至肺部等。神经鞘瘤恶变者极少见。
2.2脊膜瘤
脊膜瘤是常见的椎管内肿瘤，约占椎管内肿瘤的25％。好发于胸段，约占80％，颈段次之，约占17％，腰骶段少见。
2.2.1CT表现
CT平扫肿瘤呈圆形或椭圆形实质性肿块影，密度多高于相应脊髓，瘤体内可见不规则钙化。骨窗观察可见肿瘤邻近椎骨骨质增生改变。增强扫描可见肿瘤明显均一强化。CTM明确显示肿瘤与脊髓、蛛网膜下腔的关系，可见肿瘤与硬膜有较宽的基底附着，脊髓受压向对侧移位，同时见蛛网膜下腔增宽，对侧变窄等改变。
2.2.2诊断与鉴别诊断
脊膜瘤多发生于胸段，瘤体内可见钙化，具有髓外硬膜内肿瘤的共同表现和神经根压迫症状的特点。脊膜瘤应与神经源性肿瘤如神经鞘瘤等鉴别。脊膜瘤钙化出现率高，为鉴别的主要征象之一，脊膜瘤向椎间孔侵犯者较少。邻近骨质改变，脊膜瘤以增生性改变为主，而神经源性肿瘤以骨质吸收破坏为主。
3髓外硬膜外肿瘤
髓外硬膜外肿瘤是指肿瘤位于椎管内硬脊膜之外，约占椎管内肿瘤的25％，多为恶性肿瘤，以转移瘤最常见，少见的有淋巴瘤、神经源性肿瘤等。肿瘤可压迫或侵犯硬膜、蛛网膜下腔或脊髓，形成硬膜外占位性改变。
转移瘤是硬膜外肿瘤中最常见的肿瘤。其原发病灶主要来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫癌及直肠癌等。
3.1CT表现
CT平扫病灶相邻椎体、椎弓根、椎板常有不同程度的骨质破坏，多为溶骨性破坏，但椎间盘和椎间隙保持正常。同时见硬膜外软组织肿块影，密度同椎旁肌肉组织相似，边缘不规则，可呈弥漫性浸润，与周围组织分界不清，硬膜外脂肪间隙消失，硬膜囊、脊髓受压移位。增强扫描，部分肿瘤可以强化。CTM见硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态不规则等改变。
3.2诊断与鉴别诊断
硬膜外转移瘤常伴有邻近椎骨破坏，特别是椎弓根溶骨性破坏更为明显，而椎间隙多无狭窄。硬膜外不规则软组织肿块影，硬膜囊和脊髓有不同程度的受压、移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。增强扫描多可见肿块强化。结合临床上多有原发肿瘤的病史和症状，诊断多可确定。
本病应与硬膜外其它肿瘤如淋巴瘤、脊索瘤等鉴别。硬膜外肿瘤的共同表现为椎管内软组织块影，硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时受压、移位、变形，CTM在鉴别诊断中具有一定价值，在鉴别诊断中还应结合临床表现综合分析判断。
参考文献
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