1.新疆库尔勒市第二人民医院新疆库尔勒841000
2.新疆巴州尉犁县人民医院新疆尉犁841500
摘要：目的：观察美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压的临床疗效。方法：将180例高血压患者随机分为对照组1组、对照组2组和治疗组，每组60例。对照1、2组分别口服美托洛尔和硝苯地平缓释片，治疗组给予口服硝苯地平缓释片和美托洛尔，3组疗程均为8周。测定治疗前后3组患者的血压、心率等的变化，记录不良反应。结果：3组治疗前后收缩压和舒张压下降自身比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且治疗组下降更明显；对照1组和对照2组患者均出现心率波动，治疗组心率较为稳定。结论：采用美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压临床疗效明显，且不良反应少，优于单纯使用硝苯地平缓释片。
关键词：美托洛尔；硝苯地平缓释片；高血压；临床观察
高血压是我国常见的心血管疾病，也是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，严重危害人民群众的生命及健康。
美托洛尔和硝苯地平缓释片是临床常见的降压药，单用效果不理想。本文就2016年2月至2017年10月在我院就诊的高血压患者180例，单用硝苯地平缓释片、美托洛尔以及美托洛尔联合硝苯地平缓释片应用进行疗效比较观察。具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我国《中国高血压防治指南》修订版诊断判断：非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，对本院2016年2月~2017年10月就诊的高血压患者进行筛选，共180例，其中，男99例，女81例。严格排除严重内科疾病，肝、肾功能严重不全者，妊娠、哺乳期妇女，酗酒、对治疗药物不耐受或过敏者。将180例患者随机分为对照1组、对照2组和治疗组，每组60例。3组年龄、性别、并发症等比较基本相同。
1.2治疗方法
入选的患者治疗前停服降压药两周。对照1组：开始8周期间每日2次口服酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，规格25mg/片，阿斯利康制药有限公司生产），初始剂量25mg，每日2次，2周后血压下降不理想者剂量可加倍；对照2组服用硝苯地平缓释片（商品名：伲福达，规格20mg/片，青岛黄海制药公司生产），初始剂量20mg，每日晨起后1次口服，2周后血压下降不理想者加至2次/d，每次20mg；治疗组联合上述两种药物，用法用量同上，有并发症者，给予相应药物治疗。8周观察疗效。
1.3观察方法及指标
用药期间每天7：30-8：00测血压、心率至少1次，治疗前后检查血常规、尿常规、血生化、肝功、肾功和心电图等。观察并记入不良反应。
1.4疗效评定
舒张压（DBP）下降超过或等于10mmHg并降至正常，或者收缩压下降大于或等于20mmHg的，为疗效显著；舒张压下降<10mmHg，但已降至正常范围，或未降至正常范围但舒张压下降10-19mmHg，或者收缩压（SBP）下降大于或等于30mmHg者可以评定为有效。若血压下降未达到上述两项标准者视为无效。显效+有效=总有效。
1.5统计学处理
所有数据输入SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组高血压患者临床疗效比较
对照1组、对照2组和治疗组总有效率分别为70%、75%、91.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表13组高血压患者临床疗效比较（n）
治疗组与对照2组比较t＝7.283，P＜0.05，治疗组与对照1组比较t＝6.739，P＜0.05.
2.3不良反应
观察治疗同时观察药物的不良反应，有无头晕、心悸、面色潮红，下肢水肿，心动过速，并观察对血糖、血脂、肝功能、肾功能的影响。对照1组有13例出现14件不良反应事件，其中上腹不适4例，头晕乏力5例，头痛头晕2例，便秘2例，心率缓慢1例；对照2组有11例出现12件不良反应事件，其中心悸2例，面色潮红5例，头痛头晕2例，牙龈增生2例，下肢水肿1例；治疗组有6例出现7件不良反应，其中全身乏力2例，面色潮红1例，头痛1例，下肢水肿2例，牙龈增生1例。用药过程中个别患者出现头痛，继续服药后均能自行缓解，无中途停药退出治疗者。治疗前后3组分别化验血糖、血脂、肝、肾功能无影响。
3讨论
硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压作用阻碍心肌及血管平滑肌的钙离子转运，降低心机的收缩性，扩张冠脉和侧枝循环增加其血流量，降低外周阻力，保护血管内皮功能和改善心脏供血，提高心肌对缺血的耐受性。该药不引起体位性低血压，服用方便，价格合适，经胃肠吸收完全，作用维持6~8小时，降压作用平稳持久[1]。但硝苯地平缓释片唯一的缺点是服用后易出现面色潮红、心率加快等，使患者常因感到头面潮热甚至胀痛不适或出现心悸而不得不终止治疗[2]。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，它主要选择作用于心脏的肾上腺素能受体，可扩张冠状血管和全身血管，增强冠脉血流量，降低血压，吸收缓慢，扩血管降压作用平稳，防止血压迅速下降导致心脑肾重要器官血流量减少等不利因素，随着疗程的延长其优越性也明显[3-4]。美托洛尔的血浆半衰期是3~5h，但其阻滞作用长于药物半衰期，故每日只需服用1次~2次。其不良反应常见的有心率减慢、头晕乏力、上腹不适、便秘等。美托洛尔联合硝苯地平缓释片，既发挥了硝苯地平扩张血管的作用，又发挥了美托洛尔降低交感神经活性的作用，故临床治疗效果显著优于单用硝苯地平[5]。
另外，二者联合用，有效减少了不良反应和并发症的发生，提高患者的治愈率，达到满意的治疗效果，显示了两药联用优势互补的效应，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]刘昌述.老年收缩期高血压的诊断及治疗[J].中国医师，进修杂志，2006，29（1）：8.
[2]杜辉，范英鲜.服药时间对硝苯地平缓释片（Ⅱ）降压作用的影响[J].解放军保健医学杂志，2007，9（4）：207