（江苏省宿迁市泗洪县中心医院江苏宿迁223900）
【摘要】目的：探讨甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响作用。方法：将我院自2012年1月-2017年1月间收治的脑出血患者75例作为研究对象，按照发病时间是否超过六小时分为研究组38例（发病＜6h）和对照组各37例（发病超过6h），两组患者使用甘露醇脱水降颅压，观察两组患者治疗脑出血、血肿的效果以及预后。结果：研究组患者临床总有效率为76.32%显著小于对照组91.89%，血肿发生率为21.05%显著大于对照组8.11%，（P＜0.05）。结论：对于早期脑出血患者使用甘露醇进行治疗容易引起血肿扩大，增加患者神经功能损害，影响患者预后。
【关键词】脑出血；甘露醇；血肿扩大；效果
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0142-02
脑出血（cerebralhemorrhage）是指外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病原因与血管病变有关，血肿扩大会引起急性期脑出血患者病情加重，使用甘露醇治疗脑出血可获得脱水降颅压的效果，但是在脑出血早期使用甘露醇脱水降颅压之后对于血肿扩大产生的影响存在一定的争议，有部分报道认为在患者发生脑出血后6h使用甘露醇治疗具有较好的安全性[1]。本研究将我院近五年来收治的脑出血患者75例作为对象，观察在疾病早期和发病6h后分别使用甘露醇进行降颅压的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2012年1月-2017年1月间收治的脑出血患者75例作为研究对象，所有患者出现不同程度的上、下肢、舍舌、面偏瘫，感觉障碍、言语不利、部分患者伴有头痛、呕吐、大小便失禁等症状，按照发病时间是否超过六小时分为研究组38例（发病＜6h）和对照组各37例（发病超过6h），其中研究组男性25例，女性13例，年龄38～77岁，平均年龄62.62±4.19岁；对照组男性24例，女性13例，年龄39～78岁，平均年龄63.21±3.98岁；两组一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者经临床诊断、颅内CT、MRI确诊为脑出血，临床诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准。
排除标准：将小脑、脑干出血，血管畸形，颅内占位，凝血功能异常以及合并有严重心、肝、肾功能不全的患者排除。
1.3方法
对照组患者入院接受头颅CT确诊后，在发病6h内不使用甘露醇，使用20ml0.9%生理盐水+40mg呋塞米进行静脉推注，在病后6h使用20%甘露醇半常规量（125ml）进行静脉快速滴注，6h/次；研究组患者在入院确诊后立即使用20%甘露醇半常规量（125ml）进行静脉快速滴注，6h/次；两组患者在治疗期间如果出现临床症状、体征加重的情况则提示血肿继续扩大，需要立即复查头颅CT，其余患者在发病后48h进行CT复查。
1.4评价
患者在入院后立即做头颅CT，在发病后48h复查，按照多田公式计算，使用Brott标准，血肿体积增加33%判为发生血肿扩大。根据第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对两组患者治疗前，治疗后2周进行评分，治疗后患者神经功能缺损评分超过85%判为基本治愈，60%～85%为显效；30%～59%为有效，＜30%为无效。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0，计数资料以百分率表示，组间比较使用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组患者临床总有效率为76.32%，对照组为91.89%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），对不同组疗效等级资料使用秩和检验比较差异无统计学意义（χ2=0.513，P＞0.05）详见表1。
2.2两组患者血肿增大发生率比较
治疗48h后研究组患者血肿增大8例（21.05%），对照组血肿增大3例（8.11%），组间比较异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床上使用影像学CT诊断技术观察，脑出血患者的出血持续时间为6～24h，在出血的早期容易出现血肿扩大，加重临床症状。甘露醇是目前临床上广泛使用的可靠、起效快的脱水降颅压药物，能够有效的防治患者出现急性脑水肿造成的颅内压升高和脑疝形成[2]。有研究资料报道过早使用甘露醇治疗急性脑出血有可能使血肿扩大，导致病情恶化[3]。对于脑出血患者急性期来说，都会在血肿周围存在水肿，水肿在病程4h时发生，48h后会形成高峰期，根据出血量的大小，持续一段时间后逐渐消退。甘露醇属于体内不能代谢的单糖，其进入血液循环之后能够迅速的提高血浆渗透压，使脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内随着血液循环排出体外，从而达到减轻细胞内外水肿的作用，其次其具有渗透性利尿作用，甘露醇进入体内后会增加全血容量，肾小球流量和滤过率也会随之增加，增加肾小管内渗透压增高，减少钠、水的重吸收，增加尿液，排出多余的水分，减轻脑水肿。本研究结果显示，脑出血急性期给予甘露醇治疗患者的血肿扩大发生率显著高于对照组，治疗总有效率小于对照组。
综上所述，对于早期脑出血患者使用甘露醇进行治疗容易引起血肿扩大，增加患者神经功能损害，影响患者预后。
【参考文献】
[1]苗青，张干，宫鑫，等.甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J].中华疾病控制杂志，2015，19（10）：1072-1074.
[2]李闯，李华.不同剂量甘露醇对高血压性脑出血血肿扩大及预后影响的Meta分析[J].农垦医学，2015，37（6）：481-485.
[3]余江，肖峰.不同剂量甘露醇治疗幕上脑出血的临床疗效及其对早期血肿扩大的影响[J].川北医学院学报，2015，30（4）：509-511.