魏喜中（汕头市潮阳区河溪镇卫生院广东汕头515164）
【摘要】本文根据各镇（街道）农合办、各新农合定点医疗机构2009年及2010年度上报数据，对该县2010年度新农合基金使用情况进行分析并提出工作建议。该县2010年度基结余率只有2.42%，主要原因是：一是医疗资金大多数流向县外医疗机构，反映农民就医结构不合理，既不利于区、镇医疗机构的发展，又不利于减轻患者经济负担和减少新农合基金支出；二是由于住院补偿比例及年封顶线的大幅提高，门诊补偿、特殊病种门诊补偿普遍开展，以及一些公共卫生项目纳入补偿范围；三是住院补偿比例的提高，刺激了农民的医疗需求释放；四是农民对基层医疗机构服务能力的不信任，小病大医；五是不排除医疗机构的趋利行为，诱导患者需求，降低住院门槛，将部分门诊病人收治为住院病人；六是个别医疗机构管理存在乱收费、分解收费和自立项目收费等现象；七是存在经办机构审核不严等原因。建议：一是加强新农合基金监管，防止基金流失。二是努力控制医疗费用的增长，切实减轻农民的医疗费用负担，让农民得到更多的实惠，并探索推进支付制度改革等。三是加强采取有力措施进一步加强对定点医疗机构的监管，规范收费标准，控制医疗费用，制止其趋利行为。四是加强基层医疗卫生体系建设，加大县级及以下卫生人才培养力度，着力促进基层基本医疗和公共卫生服务水平的提高。五是积极引导病就近就医。
【关键词】新农合基金调查分析
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0116-02
一、基本情况
某县总面积647.67平方公里，所辖13个镇（街道）、272个村（社区），常住农业人口1128392人。该县2010年度新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）覆盖全县所有村（社区），覆盖率100%；参加新农合1109323人，参合率98.31%，比2009年1091713人增加17610人，提高1.6个百分点。该县新农合补偿方式是按项目收费，设起付线（县外400元、县级200元、镇级100元）及补偿比例（县外45%、县级65%、镇级75%）核算补偿。
二、基金筹集及到位情况
2010年全县筹集新农合资金1.66亿元，其中，中央财政补助665.59万元，省级财政补助7987.12万元，市级财政补助2196.45万元，县级财政补助2462.70万元。各级财政补助资金占筹集资金总额80%。各级财政补助及个人出资占筹资总额百分比见图1：
三、基金使用情况分析
（一）住院人数及补偿情况。全年住院补偿人数38717人次，住院补偿支出15133.19万元，总补偿水平43.12%，比2009年38.21%提高了4.91个百分点。其中，县外住院人数21579人次，补偿支出10009.27万元，实际补偿比例37.62%，比2009年32.51%提高了5.11个百分点；县级住院人数12751人次，住院补偿支出4405.41万元，实际补偿比例59.05%，比去年53.00%提高了6.05个百分点；镇级卫生院住院人数4387人次，住院补偿支出718.51万元，实际补偿比例69.34%，比去年64.37%提高了4.97个百分点。
1、住院总费用情况。2010年全县参合农民住院总费用35091.93万元。其中，区外医疗机构26609.61万元，占住院总费用75.83%；区级医疗机构7460.56万元，占住院总费用21.26%；镇级医疗机构1021.76万元，占住院总费用2.91%。参合农民住院费用流向情况见图2：
从住院费用流向来看，医疗资金大多数流向县外医疗机构，达75.83%，资金流向不合理，既不利于县、镇医疗机构的发展，又未能有效地减轻农民的医疗费用负担。
2、次均住院费用情况。全县次均住院费用9064元，比2009年同期8046元增加1018元，增长12.65%，比全市平均次均住院费用8614元多450元。其中，县外医疗机构的次均住院费用12331元，比2009年同期11666元增加665元，增长5.7%；县级医疗机构次均住院费用5851元，比去年同期5321元增加530元，增长9.96%；镇级医疗机构次均住院费用2329元，比去年同期1788元增加541元，增长30.25%。全县13个镇街道2009年度与2010年度各级医疗机构次均住院费用情况见表1，各镇街道平均次均住院费用见图3：
表1
从次均住院费用看，全县各级医疗机构的住院费用与2009年度比较都有不同幅度增长,在县外医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：K镇、A镇、J镇、F镇、H镇、L镇；在县级医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：K镇、B镇、D镇、M镇；镇级医疗机构中，增长幅度超过全县水平的有：J镇、I镇、L镇、E镇、F镇、G镇。分析原因：一是农民对基层医疗机构服务能力的不信任，小病大医，往县外医疗机构住院治疗的人数占全部住院人数的55.74%，是造成次均费用增长的主原因；二是个别医疗机构存在乱收费、分解收费和自立项目收费等现象；三是存在延长住院天数的现象；四是存在经办机构审核不严格现象。
3、次均补偿费用情况。全县住院次均补偿费用3909元，比2009年同期3074元增加834元，增长27.14%。其中，县外住院次均补偿费用4638元，比2009年同期3793元增加846元，增长22.30%；县级住院次均补偿费用3455元，比2009年同期2820元增加635元，增长22.52%；镇级住院次均补偿费用1638元，比2009年同期1151元增加487元，增长42.26%。全县13个镇街道2009及2010年次均补偿费用情况见表2，
从次均补偿费用看，全县的次均补偿费用与2009年同期都有不同程度的提高，农民得到的实惠更大。主要原因：一是住院补偿比例政策调整，各级医疗机构比2009年都提高了5个百分点；二是年封顶线的提高。
（二）门诊补偿支出情况。全县门诊补偿支出870.48万元，占筹资总额5.23%；就诊人数866604人次，其中镇卫生院28590人次，村级卫生站838014人次；门诊医疗总费用1378.31万元，补偿总费用870.48万元，补偿比例63.16%；人均门诊费用15.90元，比2009年同期16.85元减少0.95元，增长－5.98%。门诊统筹次均补偿额10.04元，比2009年同期9.95元增加0.09元，增长0.90%。
（三）特殊病种大额门诊支出情况：特殊病种大额门诊补偿962人次，总费用758.95万元，补偿总费用172.18万元，实际补偿比22.69%，人均补偿费用1789.86元，与2009年同期的1691.30元98.56元，增长5.83%。由于我省2010年特殊病种门诊补偿封顶线提高到1万元，使特殊病种门诊的补偿水平显著提高，进一步减轻了门诊慢性病人的医疗费用负担。
（四）住院正常分娩定额补偿支出情况。住院正常分娩1305人，医疗总费用158.11万元，定额补偿48.3万元，人均补偿370.11元，比去年同期356.54元增加13.57元，增长3.81%。
（五）其它支出情况。白内障及人用狂吠病疫苗定额补偿154人次，补偿费用172.19万元，与去年同期98.02万元增加74.17万元，增长75.67%。
四、农民受益情况
2010年参合农民总体受益907740人次，受益面达到81.83%。其中人，住院受益38717人次，普通门诊受益866604人次，住院分娩受益1305人次，特殊病种大额门诊受益962人次，其它补偿154人次。总体受益面与2010年同期提高了60.65个百分点。该县各镇（街道）2010年及2009年受益情况见表3，表3
从以上数据来看，受益面进一步扩大，农民得到更多利益，受益最大的是特殊门诊补偿，与2009年同比增长66.15%，其次是门诊统筹制度的补偿，与2009年同比增长63.08%，再次是住院分娩，与去年同比增长48.46%，最后是住院补偿，与去年同比增长20.31%。但各镇（街道）受益不一，最主要原因是门诊统筹制度的开展不一致。
五、原因分析
根据以上数据显示：该县2010年度基结余率只有2.42%。主要原因为：一是医疗资金大多数流向区外医疗机构，反映农民就医结构不合理，既不利于区、镇医疗机构的发展，又不利于减轻患者经济负担和减少新农合基金支出。二是由于近年住院补偿比例及年封顶线的大幅提高。门诊补偿、特殊病种门诊补偿普遍开展。以及一些公共卫生项目纳入补偿范围。三是住院补偿比例的提高，刺激了农民的医疗需求释放。四是农民对基层医疗机构服务能力的不信任，小病大医。五是不排除医疗机构的趋利行为，诱导患者需求，降低住院门槛，将部分门诊病人收治为住院病人。六是个别医疗机构管理存在乱收费、分解收费和自立项目收费等现象。
六、建议
一是加强新农合基金监管，防止基金流失。二是努力控制医疗费用的增长，切实减轻农民的医疗费用负担，让农民得到更多的实惠，并探索制度转诊制度及推进支付制度改革等。三是加强采取有力措施进一步加强对医疗机构的管理，规范收费标准，控制医疗费用，制止其趋利行为。四是加强基层医疗卫生体系建设，加大区级及以下卫生人才培养力度，着力促进基层基本医疗和公共卫生服务水平的提高。五是积极引导病就近就医。