(罗平县中医院云南罗平655800)
摘要:目的：探究微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石的治疗中的临床效果和安全性。方法：选取我院收治的输尿管上段结石的患者82例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各41例，观察组患者采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗，对照组患者采用输尿管镜碎石术进行治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间和血红蛋白下降程度，对比两组患者的结石排尽率和术后并发症的发生率。结果：观察组患者的手术时间、住院时间均明显低于对照组患者的手术时间、住院时间；观察组患者血红蛋白下降程度明显高于对照组患者血红蛋白下降程度；观察组患者的结石排尽率（100.00%）明显高于对照组患者的结石排尽率（87.80%），p<0.05，具有统计学意义。观察组患者术后并发症的发生率（4.87%）少于对照组患者术后并发症的发生率（9.75%），p>0.05，不具有统计学意义。结论：微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石疗效显著，术后并发症发生率较低，具有较好的安全性和有效性，值得在临床治疗中推广和使用。
关键词:微创经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石；有效性；安全性
目前，临床上治疗输尿管上段结石的主要方法为体外冲击波碎石治疗和微创手术治疗，但是，冲击波碎石治疗难以完全的清除结石，不适用于结石较多，嵌顿位置较差的患者[1]。微创经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术是两种主要的微创手术方式，随着医疗水平的不断发展，微创手术治疗技术已经逐渐成熟，微创经皮肾镜碎石术具有创伤小，恢复快，效果显著和容易被患者接受等诸多优点[2]。本次临床研究为了探究微创经皮肾镜碎石术的疗效和安全性，通过与输尿管镜碎石术治疗的临床效果进行对比，相关结果如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2016年7月收治的青中年输尿管上段结石的患者82例作为研究对象，所有患者经过B超，CT和静脉肾盂造影等辅助检查，被确诊为输尿管上段结石。排除肾功能不全，凝血功能障碍的，严重脏器功能障碍的，年龄大于55岁的，不同意参与本次研究的患者。按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各41例，观察组患者采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗，其中男32例，女9例，年龄为28-52岁，平均年龄（41.2±2.3）岁，结石直径为1.1-2.8cm，平均结石直径为（1.4±0.5）cm，平均病程（2.8±1.2）年；对照组患者采用输尿管镜碎石术进行治疗，其中男33例，女8例，年龄为29-53岁，平均年龄（40.8±2.4）岁，结石直径为1.2-2.9cm，平均结石直径为（1.5±0.4）cm，平均病程（2.9±1.1）年，两组患者的基本资料经过对比无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
观察组患者采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗，具体方法包括：患者进行全身麻醉，取俯卧位进行手术，在第12肋下，腋后线和肩胛下线中间位置做穿刺点。在B超探头的引导下，在结石肾盏处，用18G肾穿刺针做一穿刺，以尿液流出为穿刺成功的标准,将斑马导丝经过针鞘引入患者的肾收集系统。用筋膜扩张器扩张处理穿刺道，保证Peel-away鞘的顺利置入，退出扩张管，留置工作鞘，沿工作鞘将输尿管镜插入肾集合系统，建立经皮肾取石通路，运用碎石机和低压水泵进行碎石操作，如果手术视野受到血块影响，可以用超声探针吸净血块，对于较大的结石，可以运用解释钳将其取出，碎石手术结束后，常规的留置3-5天的16F的肾造瘘管。
对照组患者采用输尿管镜碎石术进行治疗，麻醉方式和手术体位同对照组，将输尿管镜经过尿道至膀胱位置，明确结石位置后用激光进行碎石，低压灌注，冲洗后，将结石取出，术后常规留置双J管，术后一个月后拔出。
1.3效果评价标准
记录两组患者的手术时间，住院时间和血红蛋白下降程度；对比两组患者的结石排尽率和并发症（泌尿道刺激征）的发生率
1.4统计学意义
运用统计学软件SPSS18.0对进行数据的整理和分析，计数资料采用（n/%）表示,采用X2形式检验，正态计量资料采用(±s)表示，采用t进行检验，以P<0.05，表明数据差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的手术时间、住院时间和血红蛋白下降程度对比
观察组患者的手术时间、住院时间均明显低于对照组患者的手术时间、住院时间，观察组患者血红蛋白下降程度明显高于对照组患者血红蛋白下降程度p<0.05，具有统计学意义。
表1两组患者的手术时间、住院时间和血红蛋白下降程度比较[±s]
3、讨论
输尿管上段由于其曲折和弯曲等特殊的生理结构，容易发生结石的淤积和嵌顿[3]。因此，输尿管上段结石在泌尿系统结石中占有较高的比例。目前临床上的治疗该疾病的主要微创手术方法为微创经皮肾镜碎石术和输尿管镜下碎石，两种治疗方法对于该疾病具有明显的治疗效果，但是经皮肾镜碎石术，对于结石的清除率更高，能够明显缩短患者的手术时间和住院时间。因此，经皮肾镜碎石术的临床效果更加值得推广和使用。
参考文献：
[1]赵树田,屈平保,钱海宁等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2016,56(10):80-81.
[2]巩加存,周亚,林长丰等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1675-1677.
[3]杨凯钧.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比研究[J].哈尔滨医药,2016,36(4):421-422.