金花乌兰格日乐(内蒙古鄂尔多斯市蒙医研究所放射科017000）
【中图分类号】R551.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0237-02
【摘要】目的探讨腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断价值和治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者的临床表现、CT影像特征、手术治疗及术后随访的资料。结果4例患者术前CT均诊断为囊性淋巴管瘤，均行手术完整切除肿瘤，术后病理结果均证实为囊性淋巴管瘤。术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。结论CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断具有重要意义，手术完整切除整个囊壁是治疗及预防术后复发的最好方法。
【关键词】腹膜后囊性淋巴管瘤CT诊断治疗
腹膜后囊性淋巴管瘤（mesentericlymphangioma,ML）系淋巴管源性罕见病变，多数学者认为它由异常增生的淋巴管构成，90%的淋巴管瘤发生在2岁以前，且腹膜后淋巴管瘤罕见[1]。目前国内相关文献多为个案报告，2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例成人腹膜后囊性淋巴管瘤，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者，其中，男2例，女2例，年龄37～71岁，平均年龄52岁。2例患者无明显诱因轻度尿频、尿急，偶有尿不尽；2例患者下腹部包块伴疼痛。
1.2扫描方法采用PHILIP16排螺旋CT机，重建层厚5mm，重建间隔5mm。用高压注射器，经肘静脉以5ml/s的速度注射35g碘海醇100ml。
2结果
4例CT平扫检查显示均为囊性病灶，其中2例为薄而光滑的囊壁。囊内容物密度均匀一致者3例，密度不均者1例。CT表现为腹膜后肝肾间隙内不规则类圆形水样密度影，CT值约6-13Hu，边缘清晰。4例均行手术切除，且均完全切除。镜下见囊内壁被覆扁平上皮，部分腔内见淋巴液，囊壁均为纤维脂肪及平滑肌组织，间有淋巴细胞浸润。病理报告诊断均为：腹膜后囊性淋巴管瘤。术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。
3讨论
囊性淋巴管瘤，偶发于成人，是一种少见的且病因尚不清楚的肿瘤。一般认为它是一种淋巴管先天发育异常，即胚胎发育时部分淋巴管未能与淋巴系统正常分离，局部淋巴组织的损伤阻塞淋巴管形成的淋巴管扩张，导致淋巴及内淋巴液聚集，形成囊性淋巴管瘤[2]。有的学者认为囊性淋巴管瘤是继发性淋巴管堵塞引起，即多种后天因素导致淋巴管堵塞，最终导致淋巴官腔异常扩张，形成囊性淋巴管瘤[3]。
囊状淋巴管瘤，常沿神经血管轴分布，全身任何部位均可发生，最常见于颈部，亦见于腋窝、内脏等处，肿瘤多较大，形成大小不等多个囊腔或单囊。本组病例均见邻近组织受压移位。CT在腹膜后囊状淋巴管瘤定位、定性及诊断方面具有明显的优越性，认为CT诊断腹膜后囊性淋巴管瘤具有重要意义。其CT表现为：①腹部后囊性包块，囊壁薄，境界清楚，可有或没有分隔，形态不规则；②CT值约为3-35Hu，CT值约等于水[4]，有向周围脏器蔓延生长的趋势；③通常占位效应较轻，但较大的包块可致邻近器官受压移位；④增强肿块一般不强化。
腹膜后囊性淋巴管瘤虽属良性病变，但其生长具有侵袭性，增生活跃的内皮细胞可缓慢地侵入或压迫周围组织，导致邻近正常器官的组织结构萎缩，进而出现功能障碍。一经确诊，手术切除为治疗首选。以广泛、根治性切除为宜。鉴于手术风险及并发症的考虑，近年来国外有学者尝试应用影像学介导下的穿刺引流加注射硬化剂治疗本病[5]，认为此法较手术更具优越性，但长期疗效有待进一步随访观察。有国外学者认为腹腔镜切除腹膜后淋巴管瘤，但由于手术难度较大，尚未得到广泛应用[6]。
综上所述，CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断具有重要意义，手术完整切除整个囊壁是治疗及预防术后复发的最好方法。
参考文献
[1]ShafferK,Rosade-de-ChristensonMI,PalzJrEF,eta1.Thoraciclymphangiomailladults：CTandMRimagingfeaturesAJR，I994，162：283-286.
[2]RekhivBM.Retroperitonealcysticlymphaugioma，Reportoftwocasesandreviewoftheliterature,[J]CICling,1972,39：I25.
[3]LevineC.Primarydisordersofthelymphaticvessels：aunifiedconcept.JPediatrSurg，1989，24：26.
[4]ZarrinS,MichaelF,WolversonPancreaticlymphangioma：CT，MRI，andangiographicfeaturesGastrointestRadio1.1991.16：248-250.
[5]ShankarKR，RocheCJ,CartyHM,eta1.Cysticretroperitoneallymphangioma：treatmentbyimage—guidedpereutarteouscatheterdramageandselerotherapyEur—Radiol，2001，11：1021-1023.
[6]TrindadeEN,TrindadeMR,BozaJC,VonDiemenV,IlgenfritzRB.Laparoscopicexcisionofaretroperitonealcysticlymphangiomainanelderlypatient.MinervaChir2007;62:145-147.