（中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科广东广州510290）
【摘要】目的：分析完全腹腔镜下复发肝癌切除术的临床效果。方法：本组研究纳入的62例接受复发肝癌切除术治疗的患者均来自我院，纳入研究时间2016年12月－2017年12月，按照盲选方法将所有研究对象分成对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组采用传统开腹肝癌切除术治疗，研究组采用完全腹腔镜下复发肝癌切除术，比较两组手术效果和1年复发率。结果：研究组的手术指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。研究组的复发率略高于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：完全腹腔镜下复发肝癌切除术比传统开腹手术优势明显，可作为复发肝癌的首选治疗方法，值得临床应用。
【关键词】完全腹腔镜下复发肝癌切除术；传统开腹肝癌切除术；临床效果；复发率
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）21-0097-02
腹腔镜外科具有创伤小、出血少、术后康复快、并发症少等优势，目前已在外科被广泛推广应用。目前已有关于腹腔镜下尾状叶、腹腔镜下二步肝切除术的报道。研究报道称，腹腔镜技术能够明确病灶部位、大小以及周围单管、血管的结构，可在保留正常肝组织的情况下切除肿瘤，在治疗复发肝癌方面有显著的疗效[1]。对此本研究作如下探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究纳入2016年12月－2017年12月期间在我院接受复发肝癌切除术治疗的62例患者，将所有研究对象按照盲选方法分成对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组中：男性16例，女性15例；年龄28～62岁，平均（28.42±1.56）岁；肿瘤直径2～8cm，平均直径(5.28±2.56)cm。研究组中：男性17例，女性14例；年龄28～61岁，平均（28.30±1.48）岁；肿瘤直径2～8cm，平均直径(5.25±2.43)cm。上述数据资料相比无明显的差异（P＞0.05），因此后续研究有可比性。
1.2方法
对照组患者采用开腹手术治疗，研究组患者采用完全腹腔镜下切除术治疗。
腹腔镜手术：患者取仰卧位，给予全麻，建立二氧化碳气浮，腹压维持在12～14mmHg。将30°腹腔镜镜头置入腹部，明确肿瘤的大小、位置，在操作孔进行Trocar穿刺，结合肿瘤的情况及肝硬化程度使用不同的手术切除方式。病灶在左半肝可采用规则性肝切除，病灶在右肝或肝脏边缘可采用非规则性肝切除术。同时使用超声刀分离手术野粘连，离断病灶边缘，约距肝组织1～2cm，用超声刀电凝止血，对肝断面进行反复冲洗，标本送病理检验。
开腹手术：常规开腹，游离肝周韧带，使肿瘤病灶完全暴露，分离手术野粘连。经B超确定肿瘤的位置和大小，沿切线常规切除局部肿瘤或肝段切除。结合肿瘤的大小和位置，采用肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，术后常规放置腹腔引流管。
1.3观察指标
⑴记录两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、术后疼痛评分等手术指标，评估手术效果。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，共0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。⑵术后随访1年观察两组患者的复发率。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的手术相关指标
研究组的手术指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。
表两组患者的手术相关指标比较（x-±s）
2.2比较两组患者的1年复发率
随访1年内研究组出现复发2例（6.45%），对照组出现复发1例（3.22%）；研究组的复发率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
复发肝癌患者的肿瘤直径相对较大，因此往往会伴有远处转移和粘连的现象，对患者的生命安全造成严重的威胁。再次手术切除术是目前临床治疗复发肝癌的常用方法。传统开腹手术对患者的损伤较大，导致并发症较多、术后恢复缓慢。腹腔镜技术是一种微创技术，对患者的手术损伤更小、术中出血更少，同时在镜下的放大作用下操作更加精确，这就减少了对周围组织的损伤，有利于促进患者术后早日康复。本组研究结果显示与传统手术相比，研究组的手术时间、术后下床活动时间均明显缩短，并且手术出血量和术后疼痛评分均明显减少（P＜0.05），同时复发率略高于对照组但差异无不显著（P＞0.05），表明腹腔镜手术治疗复发肝癌可有效减少手术对机体的损伤，加快患者的术后康复进程，这与赵永江等[2]以往的研究报道结果相一致。
综上所述，腹腔镜手术具有微创、出血量少、并发症少、恢复快等优点，在复发肝癌的治疗中效果显著。
【参考文献】
[1]宋祥勇,张军,张永川.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,v.36；No.205(4):30-33.
[2]赵永江,保红平,余凤,等.完全腹腔镜下肝癌切除术的临床疗效分析(附88例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(9):657-660.