李连洁孟瑞芳
（黄河中心医院针灸科河南郑州450000）
【摘要】偏头痛属临床上常见病、多发病，若久治不愈，则易形成顽固性头痛。在诊疗上，除辩证、立法正确外，必须善于运用和掌握药物性能配伍。药物的灵活应用，不仅能起到协同作用，而且会产生桴鼓之效。偏头痛之因，多与风、火、痰、气、瘀相关，风邪上犯，客于脑，或气郁生痰动火，风火痰上扰，气血逆乱，脉络瘀阻，不通则痛。现代医学认为，多由脑血管舒缩功能失调，使脑组织缺血缺氧，又由于各种刺激引起血管的异常痉挛或持续扩张致使血流障碍或阻滞，从而使缓激肽、组织胺、五羟色胺等致痛物质增多并释放，导致偏头痛发作。
【关键词】偏头痛；川芎茶调散；尼莫地平片；盐酸氟桂利嗪胶囊
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0091-02
偏头痛是一种常见病、多发病，常反复发作，发作时患者极度痛苦，且病因复杂，治疗上颇为棘手，属中医的头痛、头风范畴。2013年1月～2015年1月，笔者应用川芎茶凋散加减配合尼莫地平片、西比灵胶囊治疗偏头痛30例，并与单纯运用尼莫地平片、西比灵胶囊治疗28例对照观察，所选58例患者均无低血压疾病，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1病例选择标准
（1）西医诊断符合《现代神经病学诊疗手册》；（2）中医辨证分型参照《中医内科学》，属于偏头痛范畴；（3）所有患者均经神经系统检查，无定位体征，排除头痛性癫痫、中枢神经系统及心血管系统疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛均未列入；（4）均以反复发作性、偏侧性、周期性头痛为特点。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组给予川芎茶调加减，基本方：川芎6g，荆芥6g，防风10g，细辛3g，白芷10g，薄荷6g，羌活10g，青茶叶6g。加减：头痛甚加藁本10g；肢冷、恶心、呕吐加吴茱萸6g，陈皮6g，半夏12g，气逆、脉细、背冷者加麻黄3g，制附子10g，每日1剂，水煎取汁200ml，复渣再煎，再取200ml，早晚各服200ml，另加尼莫地平片、西比灵胶囊10mg，每晚1次口服。
1.2.2对照组给予尼莫地平20mg,每日3次口服、西比灵胶囊10mg,每晚1次口服。
1.2.3两组患者均无低血压疾病，两组均在治疗期间停用其他药物，戒酒，避免劳累，保持精神愉快，避免过度紧张及精神刺激。两组均以1个月为一个疗程，一个疗程后评定疗效。
1.3疗效标准
显效：头痛发作次数减少＞70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。
2.结果
2.1两组头痛疗效比较治疗组30例，显效13例，占43.3%；有效15例，占37.5%；无效2例，占5.0%；总有效率95.0%。对照组28例，显效3例，占10.7%；有效14例，占50.0%；无效11例，占39.2%；总有效率60.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组临床疗效优于对照组。
3.讨论
偏头痛之因，多与风、火、痰、气、瘀相关，风邪上犯，客于脑，或气郁生痰动火，风火痰上扰，气血逆乱，脉络瘀阻，不通则痛。现代医学认为，多由脑血管舒缩功能失调，使脑组织缺血缺氧，又由于各种刺激引起血管的异常痉挛或持续扩张致使血流障碍或阻滞，从而使缓激肽、组织胺、五羟色胺等致痛物质增多并释放，导致头痛发作。偏头痛的病因至今未明，现代医学观点认为是一支或数支脑动脉舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情反复发作，多顽固难愈，尤以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病因病机复杂。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，手足三阳经皆上循头面，所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上唯风可到”，当风寒外袭上犯清窍，或素体阳气不足，阳虚血亏，虚风上扰，致寒凝血滞而发为头痛连及项背，呈博动性，拘急收紧感，甚则恶寒呕恶，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。根据这一特点，疏风散寒、活血通络止痛是治疗风寒型血管性头痛较理想的方法。川芎茶调散是《太平惠民和剂局方》中主治风寒头痛的名方，方中川芎善行少阳、厥阴而治头痛；羌活善治太阳经之头痛；白芷善治阳明经之头痛及除后头痛牵引项，以上三药为君，细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，以协助上述诸药增强疏风止痛之功，以清茶调之，取茶叶苦寒而达清上降下之性配合，相得益彰。现代药理学研究证实，川芎茶调散可降低血粘度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用。川芎、细辛、白芷、羌活可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用，能降低毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用。全力强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中医药多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，川芎茶调散可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和改善脑血流供应，从而改善临床症状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供了依据。
4.临床体会
川芎茶调散中，川芎祛风活血，既行血中之气，又祛血中之风，上行头目，对头痛连及项背，恶风畏寒，苔薄白，脉浮弦者，川芎配荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、薄荷效佳。若寒邪侵犯厥阴经脉，导致巅顶疼痛，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦者，可配吴茱萸、生姜、藁本、细辛等，以温肝降逆，祛风散寒。寒邪客于少阴经脉，以致头痛背冷，足寒气逆，脉沉细者，可配伍附子、麻黄、细辛、白芷等，以温经散寒，祛风止痛，综上所述，川芎茶调散在偏头痛的治疗中效果显著，不仅使用频率高，而且对于偏头痛、血管神经头痛、慢性鼻炎所引起的头痛，属风邪为患者均可应用。