湖南省衡阳县中医医院421200
【摘要】目的：观察重肝科研方治疗重型肝炎的临床疗效方法：采用随机、对照方法，将入选的112例重型肝炎患者分为治疗组和对照组，两组予以相同的西医综合治疗，治疗组另口服重肝科研方。通过临床症状和体征、肝脾B超、肝功能指标、凝血酶原活动度等观察两组疗效情况。结果：能显著降低TBil、ALT、PTA，可减少严重并发症，总有效率方面明显优于对照组。结论：中西医结合治疗重型肝炎能有效消退黄疸、保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减轻并发症发生，有效控制病情继续恶化，提高患者近期生存率。
【关键词】中西医结合；重型肝炎；重肝科研方
重型肝炎在临床上存在病情严重，情况复杂，矛盾很多，治疗十分困难，且病死率极高，目前尚无完全有效的治疗药物。笔者采取中西医结合治疗重型肝炎，取得较为满意的疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照2000年9月西安全国第10次肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》〔1〕中重型肝炎的诊断标准：①急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病≤2周，出现极度乏力，消化道症状明显，凝血酶原活动度低于40%，并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。②亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%，并排除其它原因者。③慢性重型肝炎其发病基础有（1）慢性肝炎或肝硬化病史；（2）慢性乙型肝炎病毒携带史；（3）无肝病史及无HBsAg携带，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；（4）肝组织病理学检查支持慢性肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍）。
1.2病例纳入标准（1）符合重型肝炎诊断标准；（2）无肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血等严重并发症。（3）年龄在18-70岁，住院治疗时间不少于7天。（4）签署知情同意书。
1.3排除标准（1）重度营养不良，或伴有其它心血管、肝肾、和造血系统等严重全身性疾病患者；（2）经检测证实由乙醇或药物中毒、自身免疫因素所致。
1.4病例脱落及中止标准（1）住院时间低于7天；（2）中途未完全遵医嘱进行治疗者。
1.5一般资料选择2010年1月至2014年12月在我院内科住院的重型病毒性肝炎患者，采取随机分组，设对照组58例，治疗组54例。对照组中男性40例、女性18例；最大年龄72岁、最小年龄23岁、平均41.5岁；急性重型肝炎4例、亚急性重型肝炎17例、慢性重型肝炎37例。治疗组中男性39例、女性15例；最大年龄69岁、最小年龄19岁、平均39.8岁；急性重型肝炎4例、亚急性重型肝炎15例、慢性重型肝炎35例。两组在临床分型、性别、年龄等条件基本相当，无显著差异有可比性。
2方法
2.1治疗方法参照《病毒性肝炎防治方案》，对照组予充分休息、补充足够热量及营养，静滴甘利欣、门氨酸钾镁、促肝细胞生长素、白蛋白或新鲜血浆，必要的对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加服重肝科研方，方用：羚羊角5g（另煎兑入药中），赤芍20g，生大黄20g，枳实15g，白茅根30g，茵陈20g。同时辅以随症加减，腹胀满者加莱菔子20g，大腹皮15g；如鼻、齿、出血倾向者加丹皮15g，三七10g；。日服1剂，每剂煎2次，汁取药液400ml，频频服用。
2.2观察指标和方法⑴疗效性观测：包括临床症状和体征；肝脾B超；肝功能指标，主要包括血清总胆红素（TBil）、谷氨酸氨基转移肽酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）。⑵安全性观测：一般体格检查、血常规、尿常规、便常规、心电图、肾功能等。
2.3疗效判定标准参照《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》〔1〕，显效：治疗后症状基本消失，TBil≤68.5umol/L，ALT≤90mmol/L，PTA≥50%；有效：治疗后症状明显减轻，TBil≤170umol/L，ALT≤200mmol/L，PTA≥40%；无效：未达到上述标准或死亡。
2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析资料，一般组内比较采用配对t检验，两组比较用成组t检验；所有计量资料均采用±S表示，P＜0.05为差异，有统计学意义。
3结果
3.1两组患者TBil、ALT、PTA变化情况表1示治疗组能显著降低TBil、ALT、PTA，与对照组比较有差异性。
3.5安全性评价和脱落中止病例治疗过程中两组患者均无特殊异常。对照组在实验中转上级医院12例，治疗组转上级医院19例，最后均予剔除，计算为脱落中止病例。
4讨论
重型肝炎临床症候多，情况复杂且易变。但证候总的不外乎深度黄疸，出血倾向，四肢呈扑翼样震颤，神志意识改变，以及严重的消化道症状等。推究病因，乃源于患者感受湿热疫毒之邪，疫毒之邪伏于体内，或迅发，或伺机待发；热毒迸发，弥散三焦，损伤肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤、白睛，致身目发黄；热毒内迫，故而迅速加深，其色如金；疫毒炽盛，入营入血，煎灼营血，则有出血；“诸风掉眩，皆属于肝”，四肢呈扑翼样震颤，乃热毒炽盛，劫灼营阴，阳邪亢盛，内陷厥阴，引动肝风所致。热毒之邪。内窜心包，蒙蔽神明，则出现神志意识改变，与此同时，中州受累，脾胃运化受损，转输失职，因而出现系列消化道症状；湿热疫毒炽盛，戕伐正气，正气易虚，无力抗邪，变证易生，病情急剧恶化。故重型肝炎临床常呈现热毒炽盛入营入血，内犯心肝的病理变化。治疗当遵叶天士“入营犹可透热转气”，“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法，须采用“清热凉血解毒”之法，以迅速制约湿热营疫毒之邪，据此制定重肝科研方。方中羚羊角、赤芍清肝凉血解毒，可减轻患者体内内毒素的量及肝脏炎症反应，避免肝细胞继续坏死〔3〕；茵陈、白茅根清热利湿，有明显的利胆退黄作用；枳实、大黄泻下功积，能加速清除滞留在肠道内的病原体及内毒素，减轻内毒素所致的炎性因子对肝细胞的损害；全方具利胆、化瘀、通下、解毒之效。
本临床观察显示中西医结合治疗重型肝炎能显著降低TBil、ALT、PTA，可减少严重并发症，总有效率方面明显优于对照组；6个月观察期共发生32例患者死亡，其中对照组21例，治疗组11例，重型肝炎患者死亡率较高，治疗组在近期生存率明显好于对照组。综上所述中西医结合治疗重型肝炎能有效消退黄疸、保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝细胞恢复再生，减轻并发症发生，有效控制病情继续恶化，提高患者近期生存率。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324－329.
[2]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则【M】.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[3]晁梁.中西药联合治疗重型肝炎临床效果观察〔J〕世界最新医学信息文摘，2013，13（22）279-280.