江苏省东海县石梁河镇第二卫生院江苏东海222300
【摘要】目的：分析小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的疗效分析。方法：回顾选择2013年2月-2016年2月于我院接受医治的78例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者临床资料，依据不同的手术方式，分设成对照组(33例)与研究组(45例)，对照组行传统阑尾切除术医治，研究组行小切口手术医治，比对两组医治前后内毒素与白细胞水平、相关手术指标以及并发症情况。结果：医治前，两组比对无统计学意义(P＞0.05)，医治后研究组内毒素与白细胞水平、相关手术指标以及并发症情况均优于对照组(P＜0.05)；结论：对患者施行小切口手术医治可改善内毒素与白细胞水平，缩短患者手术时间、进食时间以及住院时间，并减少并发症与术中出血量，值得推广。
【关键词】小切口手术；急性化脓性阑尾炎并腹膜炎
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-109-01
阑尾炎属于常见性外科急腹症，由于胃肠道病症、细菌侵入以及阑尾管腔遭致阻塞因素造成炎性病变，临床症状表现在阑尾点压痛以及右下腹部疼痛[1-2]。目前多予以急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者传统阑尾切除术与小切口手术医治，为明确两种手术的医治效果，研究就我院收治的104例患者临床资料予以回顾分析，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾选择2013年2月-2016年2月于我院接受医治的78例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者临床资料，依据不同的手术方式，分设成对照组(33例)与研究组(45例)，前者女15例，男18例，年龄19-54岁，平均(35.30±5.31)岁，发病至手术时间3-33h，平均(26.20±2.31)h；后者女22例，男23例，年龄23-62岁，平均(41.25±4.31)岁，发病至手术时间4-35h，平均(25.80±2.65)h。两组。比对两组性别、年龄以及发病时间具无较大差别（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行传统阑尾切除术医治，取仰卧位接受全麻，以麦氏点为中心，行一7厘米切口，之后分离腹横肌以及腹内斜肌，沿结肠尾端的交汇部位找到阑尾并进行切除，后吸净腹腔脓液，用生理盐水进行清洗，处理阑尾残端，并复原盲部，最后将切口缝合。研究组行小切口切除术，以压痛显著的部位或是麦氏点为中心，行一3厘米切口，切开皮肤沿肌纤维方向切开腹膜与斜肌腱膜，而切口长度需比皮肤切口长，应用两把小拉钩拉开腹膜，沿着患者结肠带尾端找到阑尾，将网膜进行分离，之后应用组织钳将切口提出，并予以切除。用生理盐水清洗腹腔，待拭干后，用0.5%碘伏溶液多次清洗切口，最后间断缝合。
1.3观察指标
比对两组医治前后内毒素与白细胞水平，分别于医治前与医治后检测患者内毒素与白细胞水平。比对两组相关手术指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间、进食时间以及住院时间。比对两组并发症情况，包括残端炎、粘连性肠梗阻、切口疝以及切口感染。
1.4统计学处理
数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，计数资料组间率比较用检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1两组内毒素与白细胞水平
医治前，两组比对无统计学意义(P＞0.05)，医治后研究组内毒素与白细胞水平均优于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2两组相关手术指标
研究组切口长度、出血量、手术时间、进食及住院时间(3.25±0.43)cm、(20.07±2.38)mL、(23.37±6.37)min、(7.13±2.25)h、(7.77±2.17)d；对照组(7.96±0.34)cm、(50.44±2.97)mL、(42.38±6.56)min、(12.55±2.96)h、(12.58±2.98)d。研究组相关手术指标均优于对照组(P＜0.05)。
2.3两组并发症情况
对照组残端炎、粘连性肠梗阻、切口疝以及切口感染分别为2(6.06%)例、2(6.06%)例、2(6.06%)例、4(12.12%)例；研究组分别为0(0.00)例、2(4.44%)例、0(0.00)例、0(0.00)例。研究组并发症情况均优于对照组(P＜0.05)。
3.讨论
急性阑尾炎病情进展多变，临床症状表现在压痛、右下腹痛、阑尾处反跳痛、呕吐、恶心、以及白细胞数显著增高，该病多以急诊手术医治[3]。目前多予以急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者传统阑尾切除术与小切口手术医治，为探讨两种手术的医治效果，本研究就我院收治的104例患者临床资料予以回顾分析。
本研究结果显示：医治前，两组比对无统计学意义，医治后研究组内毒素与白细胞水平均优于对照组；研究组相关手术指标均优于对照组；研究组并发症情况优于对照组，提示对患者施行小切口手术医治，能有效改善内毒素与白细胞水平，缩短患者手术时间、进食时间以及住院时间，并减少并发症与术中出血量。原因分析可能为：临床上多应用急诊手术医治急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，而传统的阑尾切除术需要拭擦以及冲洗腹腔，若有必要需用手搅拌冲洗腹腔，所以手术切口较长，约达7-9厘米，手术切口过长可增加患者痛苦，提高切口感染率，因此在临床医治中需规范操作，尽可能减少并发症[4-5]。小切口手术具肠胃功能恢复快、出血量少、痛苦小以及创伤小的特征，其手术效果较传统阑尾切除术优。患者术中出血量较多时，不可将脂肪组织大块结扎，谨防脂肪组织坏死液化而造成切口感染。同时手术操作过程中可使用腹膜外翻的方法，将阑尾提取并使用器械工具分离阑尾，切勿用手，谨防扩大感染区域。此外，手术时需行右侧倾斜头高脚低位，将腹腔脓液限制于右髂窝与盆底内，方便纱布拭擦腹腔脓液，若有必要可在右髂窝与盆底内留置甲硝唑，尽可能减少局部感染，谨防腹腔内残留脓肿[8]。研究因受各种原因限制，还位探析腹腔残余感染情况，有待再研究。
综上所述，对患者施行小切口手术医治不仅能改善内毒素与白细胞水平，缩短患者手术时间、进食时间以及住院时间，而且还能减少并发症与术中出血量，值得推广。
参考文献
[1]刘正凡.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3303-3304.
[2]杜汉朋,谢惠华.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中腹腔冲洗的应用[J].岭南现代临床外科,2015,15(5):607-610.
[3]杜汉朋,何永忠,吴铭键.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(11):1409-1411.
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