李宁福（衡阳市中医医院湖南衡阳421001）
摘要：目的探究针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的临床效果。方法选取来我院治疗的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者100例，收治时间为2016年9月到2017年9月，按照治疗方式的不同，随机分为对照组和实验组两组，分别为50例，实验组患者接受单纯手法推拿治疗，观察组患者在接受手法推拿治疗的基础上给予针药治疗。将两组患者的治疗效果以及疼痛的减轻程度进行对比。结果实验组患者的治疗总有效率为80.0%，实验组为96.0%，差异具有统计学意义（p<0.05）；在治疗后两组患者的疼痛均有减轻，但是实验组患者的疼痛改善程度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者接受针药结合手法治疗取得了较好的疗效，值得以后更加广泛地应用于临床中。
关键词：针药结合手法治疗；腰椎间盘突出；椎管狭窄
腰椎间盘突出症在临床中是一种较为常见的多发性疾病，主要是由于腰椎盘组织退变，导致腰椎间盘纤维环膨胀或者破裂，进而导致腰部以及下肢疼痛的临床综合症，在腰腿疼痛中占据较大的比例。腰椎间盘突出伴椎管狭窄在腰间盘突出症中占据了较大的份额，给治疗带来了很大的困难[1]。本次研究中选取来我院治疗的腰椎间盘伴椎管狭窄患者100例，实验组患者接受针药结合手法治疗取得了较好的疗效。本次研究内容详细报告如下：
1.患者的临床资料和治疗方法
1.1临床资料
选取来我院接受治疗的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者100例，收治时间为2016年9月到2017年9月，按照接受治疗方式的不同随机分为对照组和实验组两组，各为50例，男女比例为3：2，经过CT或MR检测被确诊为腰椎间盘突出伴椎管狭窄，对照组患者接受单纯手法推拿治疗，对照组患者在接受手法治疗的基础上给予针药治疗，比较两组患者在性别、病程、体重等方面的一般资料，确保组间数据存在良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受单纯手法推拿治疗，具体为：以松懈-牵引-调整为主，使患者保持俯卧的体位，先用滚法和按揉法对患者的背部进行推拿，重点按摩患者背部两则的竖脊肌；再对患者的腰椎部位进行牵拉，以增大椎间的间隔，从而改善椎管的狭窄程度；然后对患者腰部的压痛点施行点压术，最后给患者施行腰椎斜板法。每天一次，十天一疗程，治疗周期为三个疗程，并且在治疗期间，护理人员应该帮助指导患者进行踢腿、双飞燕等的活动锻炼。实验组患者在手法推拿治疗的基础上给予针药治疗，针灸治疗：以温阳通督、活血活络为主要原则，选取患者的腰阳关、委中、阿是穴、承山、肾俞、华佗夹脊穴等穴位运用针刺以及补法的方法进行针灸，在针刺后留气十五分钟，每天一次，十天一疗程，治疗周期为三疗程[2]；中药治疗：以身痛逐淤方加减对患者施以治疗，药材为：秦艽15克、川芎15克、桃仁10克、红花10克、甘草5克、羌活15克、没药10克、当归15克、五灵脂10克（炒）、香附10克、牛膝15克、地龙15克，每天一剂，一剂两次，早晚温服，十天一疗程，治疗周期为三个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者在治疗前以及三个疗程结束后的治疗效果和直腿抬高的角度并且采取疼痛视觉模拟量表对患者在治疗前后的疼痛程度给予评估。
1.4判断标准
治愈：直腿抬高的试验结果呈阴性，不影响患者的日常工作以及行走；显效：直腿抬高的角度大于70度，基本可以日常生活以及行走，下肢偶尔会疼痛；有效：直腿抬高的角度在60度到70度之间，可以行走以及做一些简单的劳动；无效：患者腰腿疼等症状没有改善或者加重。总有效率为治愈、显效和有效三者之和。
1.5统计学分析
将两组患者的数据用SPSS17.0统计软件进行分析处理，其中计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验进行分析，p<0.05，差异在统计学上具有意义。
2.结果
2.1两组患者疼痛评分情况对比在治疗三个疗程之后，两组患者的疼痛评分和治疗前相比均有所降低，但是实验组患者降低的幅度比对照组患者更加明显，组间数据用百分率表示，p<0.05，差异具有统计学差异。详细数据对比见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出症的致病因素通常为长期慢性疲劳、外伤、腰椎键盘病变等，近年来，此病好发人群的年龄段逐渐降低，发病机制可以分为内外两个方面，内在因素主要是椎间盘退变或者先天性的缺陷；外在因素主要为外伤、风寒受凉以及劳损，并且外在因素是导致病情发生的主要因素。从解剖结构方面分析，第一节腰椎到第一节骶骨后纵韧带日趋变窄，从而使腰椎承受的压力增大。在人们的现代化生活中，由于长时间久坐以及弯腰负重等，使腰部的肌肉长时间的处于疲劳的状态，从而使脊柱运动导致腰椎关节移位，影响腰椎部位关节的稳定性，椎间承受的压力增大，进而使患者的腰椎间盘突出，导致腰部以及下肢疼痛的发生，甚至给行走带来困难[3]。
腰椎间盘突出合并椎管狭窄从中医角度来说，主要原因是久病体虚或者年老体弱所导致的肝虚不足，从而引起风寒湿侵入人体，导致体内经络阻塞，从而引起下肢或者腰部疼痛的发生。而现代医学认为此病为腰椎间盘突出的并发症，但是病因还不明确，CT和MR在该病诊断的应用上具有重要的意义。
在临床上腰椎间盘突出伴椎管狭窄的主要治疗方式为手术治疗，主要方式是用外力拉宽椎间隙以及解除关节的错缝，以减小对于神经根的压迫，改善机体局部的循环，从而患者腰部以及下肢的疼痛，由于中老年人为该病的好发人群，因此在手法推拿治疗的时候应该严格控制用力，在患者肌肉充分放松的前提下，迅速的给予时间短暂且幅度较小的冲击力，并且在治疗后，医护人员应该指导患者进行后踢腿等锻炼活动，从而进一步减轻脊柱旁肌肉的痉挛程度，巩固治疗的效果[4]。
针灸治疗应该以调和气血和疏通经络为主要原则，选取患者的腰阳关、委中、阿是穴、承山、肾俞、华佗夹脊穴等穴位运用针刺以及补法的方法进行针灸，从而达到调和气血的目的，使气行血顺从而使腰部和下肢的疼痛消失，中药治疗是通过身痛逐淤方加减进行治疗[5]，主要从抗炎、止痛、改善微循环三方面起作用从而达到治疗疾病的目的。
在本次研究中，对照组患者接受单纯手法推拿治疗，实验组患者在接受单纯手法治疗的基础上给予针药治疗，在治疗后，实验组患者的临床总有效率（96.0%）和对照组患者（80.0%）相比明显较高，差异具有统计学意义（p<0.05）；在治疗后，两组患者腰部以及下肢疼痛的程度均有所减轻，但是实验组患者的改善程度要明显优于对照组患者的改善程度，差异具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，采用针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者取得了较好的治疗效果，值得今后更加广泛地应用于临床中。
参考文献
[1]王迅，郑昱新，曹瑜杰，曹月龙，丁道芳.针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23（4）：16-19.
[2]白永权.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（11）：113-115.
[3]史全刚.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：60-60.
[4]王贵均，香钰鸿，林麟孙.针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4234-4235.
[5]汲传波.手法治疗腰椎间盘突出症216例分析[J].人民军医，2015，58（8）：937-938.