苏小霞卞爱铭（中国医药城医院妇产科江苏泰州225300）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0060-02
目前，米非司酮配伍米索前列醇临床多应用于终止孕49天内的早期妊娠[1]（药流），应用于终止孕11-14周妊娠者为数不多，多采用钳刮术。近年来我院采用口服米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止11-14周妊娠，并超声引导下清宫取得较好疗效。现将此种方法报告如下。
1临床资料
2006年2月-2010年2月本院病房收治了78例要求终止11-14周妊娠的孕妇，年龄18-46岁，平均27.5岁。药流前常规检查血常规、肝肾功能、凝血四项等，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，超声检查确定胎龄及宫腔内妊娠后，采用空腹（服药前后2小时内禁进食）口服米非司酮及米索前列醇终止妊娠，用凉开水送服。米非司酮50mg，2次/d，共6次，第三天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg或放置于阴道后穹隆，视宫缩情况每4-6h给药1次，至胎儿排出。
药流疗效判定：（1）完全流产：胎儿胎盘完全排出，需清宫清出蜕膜组织（为避免日后长时间流血感染）；（2）不全流产：胎儿完整排出，胎盘未排出或部分排出，需清宫清出残留组织和蜕膜；（3）失败：服米索前列醇2天后胎儿仍未排出转钳刮术，或因阴道流血多转钳刮术。完全流产及不完全流产均视为有效。
2结果
失败6例：3例服米索前列醇2天后胎儿仍未排出，转钳刮术，术中超声引导；1例服米非司酮后因阴道流血多转钳刮术，术中超声引导；2例服米索前列醇后因阴道流血多转钳刮术，术中超声引导。有效72例：完全流产43例；不全流产29例，清宫时超声引导，有效率为92%。术后持续静脉点滴广谱抗生素预防感染，并根据具体情况持续静脉点滴缩宫素1-2天。无一例发生术后感染、残留、羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。
3讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用。主要通过与孕激素竞争受体而达到抗孕激素作用而使蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱。同时与米索前列醇配伍激活子宫肌层产生节律性收缩，同时软化、扩张宫颈，使孕囊排出达到终止妊娠的目的。本文不全流产29例，不全流产率为37%，比较高，为避免多次清宫，在超声监测下清宫很有必要。药物并超声引导应用于终止孕11-14周妊娠，虽都要清宫，但因术中有超声引导，此时清宫危险性已很小，且并发症少。药物流产与钳刮术相比手术并发症明显减少。钳刮手术终止11-14周妊娠难度大、出血多、易发生严重并发症，严重威胁着女性的健康。陈小英等[2]报道了药流终止366例孕11-14周妊娠病例，用米非司酮配伍米索前列醇药物引流产明显优于用钳刮术，可取代钳刮术。妊娠11-14周时，胎儿较大，骨骼已形成，且宫口较紧，钳刮术时的扩宫要求高，钳刮时需将胎儿骨骼分块夹出，手术时间长，给病人造成的痛苦大，损伤、残留、感染的机会多，术后还需对合骨骼；而药流时胎儿完整排出，即使不完全流产或失败，清宫或钳夹时由于宫口已松弛，胎儿已软化，均不需扩宫并可将胎儿完整取出，大大降低了手术难度，又因术中有超声引导，减少了残留发生机会。罗永侠报道钳刮术并发症发生率高达22.0%[3]，而本文药流并超声引导终止11-14周妊娠无一例发生术后感染、残留、羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。因此，米非司酮配伍米索前列醇并超声引导是终止11-14周妊娠的一种安全有效的流产方法，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.子宫肌瘤.《妇产科学》第七版,人民卫生出版社.
[2]陈小英，陈历英.药物流产与钳刮术终止474例11～14周妊娠的比较.实用新医学，2008年第3期.
[3]罗永侠.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠与钳刮术的比较.中华现代临床医学杂志，2009年第4期.