成都市金牛区人民医院，四川成都610036
重症医学科是近年来新增加的诊疗科目，目的就是在于抢救病危患者，为其提供延续生命的支持，并为存在器官功能障碍的患者提供支持，避免出现异常情况，最大限度的保障患者的生命安全。该科收治的患者一般是病危患者、大手术后患者、大面积烧伤患者，或者是需要持续观察生命体征，保障生命特征延续的患者。
在重症医学科内，大多数患者都存在一定呼吸障碍情况，发生这一情况，必须尽快采取措施，改善呼吸状态。气管切开术是在此过程中常用的方案，能够较为有效的改善呼吸状态，保障患者生命安全，但是传统切开术切口较大，会导致较为严重的损伤，甚至出现大出血情况，而且术后并发症发生的可能性较高，加之患者本就病情凶险，身体情况不佳，难以承受手术带来的损伤。
经皮穿刺扩张气管切开术属于微创手术方案，极大程度上弥补传统手术方案存在的不足，其创伤小、出血量少、手术时间短，更利于对呼吸道的管理，能够尽可能的避免对患者造成严重影响，但是在应用阶段还是需要注意一些情况。
首先是要明确患者身体状态，该手术属于微创，但是毕竟是手术范畴，还是需要考虑适应证，一般而言，只要能够准确确认患者器官部位，且身体骨骼状态正常，并且没有既往手术史，内脏功能、凝血功能可以正常运行，都可以采取该手术方式，其主要适应证有喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困难、气管存在异物。但是需要注意。若是患者存在其他疾病，或是呼吸道已经感染，会增加手术风险。因此，在手术实施之前，一定要明确患者身体状态，以及既往病史，并且对呼吸道情况进行检测，观察是否有异常情况。
确认患者符合手术标准之后，即可执行手术操作，患者取仰卧位，在不会对患者病情造成影响的前提下，充分暴露颈部，可以适当加个垫肩，助手妥善固定头部保持正中位，随后执行消毒、麻醉、镇静、镇痛，选取适当的穿刺点，一般在2、3气管软骨环之间，穿刺定位横切口1.5~2cm，将穿刺针置入气管，随后用气切钳切开皮下组织，置入气切套管，然后扩张气管前壁，吸出气管内异物，使之能够保持通气。手术操作过程中，注意随时观察患者生命体征变化，一旦发现异常情况，要及时采取处理措施。
手术整体而言操作较为简单，安全性能较高，但是这对主治医师的要求也相对较高，需要医生能够准确判断患者状态，并且能够准确的实施操作，做到不损伤气管，在发现意外时可以采取正确的方式进行处理。
针对手术过程中发生的不良事件，还是有较为有效的方式进行应对，只要能够准确实施，就能规避手术的风险。在手术过程中，常见有发生的就是手术出血情况，这一情况在微创手术操作流程中并不常见，但是还是会有部分患者本身存在问题或是手术操作流程出现失误，导致出血量增加。患者本身的原因就是手术操作过程中出现血压升高或是其他肌肉活动后牵动颈部动脉，导致血液大量涌出，发生这一情况，及时采取止血措施即可。至于医生方面的原因，可能是由于操作不当、选取穿刺点不佳导致。
气道梗阻是指患者出现呼吸短促、费力的情况，属于气管切开术中风险较高的一种，严重时可以危及生命安全，多是由于操作过程中未能充分处理残留物导致，出现此种情况要尽快采取措施，去除气管内异物。
气管狭窄也是容易发生的术后并发症，常见于反复多次手术及瘢痕体质等，多是由于手术操作不当，对气管造成损伤导致，这一情况要尽可能的预防避免，术前就应该明确患者气管状态，采取适当的操作方案，同时注意力道，不能损伤气管，出现此症状后，部份患者可通过放置支架的方式来解除。
除此之外，还有一种较为常见的并发症，是由于手术过程处理不当，导致的气管后壁出现黏膜损伤的情况，多是由于穿刺时过于用力，或是没有注意深度导致，还有可能是患者出现身体活动，要想避免此种情况，需要在术前做好麻醉镇静操作，术中能够准确把握力度和深度。
关于风险和并发症的规避，建议采取超声引导方案，在影像仪器支持下，持续观察患者生命体征，这样能够较好的观察组患者气管结构，操作过程中也能随时观察操作方式是否正确，这样不仅能规避相关风险，还能提高手术效果。尤其是针对颈短勃子粗等手术难度较大者，可经超声或纤支镜引导下手术以减少损伤。
经皮穿刺扩张气管切开术是一种性能较优的手术方案，能够有效的改善重症医学科患者的呼吸状态，为其救治提供辅助，但是在应用上还是存在一定风险，需要广泛注意。一般而言，能够开设重症医学科的医院，在基础设施和医疗实力方面都有较高水平，但是还是需要注意对医疗人员进行培训，使之能够提高手术治疗的专业度，在操作流程中可以尽量将风险降到最低。因此医院内部应该加强交流沟通，同时支持外出学习旨在提高综合水平。同时主治医师在手术中也要充分注意，即使病情过于凶险，也要保持自身心态稳定，能够准确执行操作，即使出现异常情况，也能采取合理的方案进行处理，最大限度的规避风险，使得更多的患者能够从中获益。