姚华均王蕴懋（通信作者）
重庆市潼南县人民医院402660
摘要：目的探讨心内科慢性心力衰竭患者的预防及护理方法。方法选取2013年1月至2014年8月，某医院心血管内科慢性心力衰竭患者96例，分析其病历资料，总结预防及护理方法。结果96例慢性心力衰竭患者，好转80例、无效11例、死亡5例。结论通过积极采取预防措施，仔细观察病情，注意饮食护理，加强心理护理及知识宣教，重视卧床病人并发症的预防护理，重点观察用药期间护理，即洋地黄类用药护理、利尿剂类用药护理，血管扩张剂用药护理等，提高了患者的生活质量，提高了疾病的好转率。
关键词：慢性心力衰竭；预防；护理
Abstract：ObjectiveTodiscusstheprecautionaryapproachandnursingmethodofCHF（Chroniccardiacfailure）.MethodSelecting96casesofCHFpatientsinonehospitalfrom2013.1to2014.8，analyzingthedataconcerningthecases，summarizingthemethodofpreventionandnursing.ResultInthe96cases，80ofthemhadimproved，and11casesturnedtobevoid，thelast5casesweredeath.ConclusionWithpositiveprecautionarymeasuresandobservationonconditionchanges，meanwhile，payattentiontohealthydietandstrengthenmentalnursingandeducation，payattentiontothepreventivenursingofbedriddenpatients，especiallyinthedrugusingperiod，whicharedigitalis，diureticandvasodilatorkindsofdruguse，boththehealingrateandlivingqualityhadgotimproved.
Keywords：CHF，Precaution，Nursing
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。治疗方法主要是积极治疗病因、一般治疗、药物治疗。护理应积极预防心力衰竭发生，对已发生的心力衰竭，提出护理问题，对症给予护理措施。现将慢性心力衰竭的预防及护理探讨如下：
1一般资料
选取2013年1月至2014年8月，某医院心血管内科慢性心力衰竭
患者96例。其中男49例，女47例，年龄最大87岁，最小35岁，平均年龄67.8岁。
2护理
2.1预防主要有三方面：①积极防治各种器质性心脏病。②避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。③积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。
对于已有心力衰竭的患者，应注意进行以下的预防措施：预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化；适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重；饮食宜清淡少盐，应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐；健康的生活方式，一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
2.2病情观察观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常等。观察患者下肢浮肿、颈静脉怒张、肝肿大等情况，尿量、体重等变化，治疗及护理后病情有否好转，有无新的病理征象，及时与医生联系。准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。必要时进行心电监护，密切观察血压、脉搏、心电图情况。
2.3饮食护理卧床病人由于体位改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g，心功能ⅳ级时，含钠量应小于1g。但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。
2.4心理护理及知识宣教病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。因此，应经常与患者交流，倾听心里感受，给予必要的解释与安慰。帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何预防呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。
对患者进行健康宣教，向患者讲解慢性心衰的病因、诱因及防治知识，遵医嘱规律服药的重要性及常用药物的不良反应。注意休息，劳逸结合，制定合理的活动计划，防止增加心脏负担。教会患者及家属如何检查水肿、每日关注体重变化、自测脉搏和心律、有无乏力和气促。
2.5卧床病人并发症的护理
2.4.1长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每日按摩下肢，鼓励并协助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避免在下肢静脉输液。注意观察下肢皮温、颜色，有无肿胀和疼痛，如有变化，提示有血栓形成，应及时与医生联系，并采取治疗措施。同时病人应绝对卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。
2.5.2由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息；二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间；三度病人以绝对卧床休息为主。
2.6用药护理
2.6.1洋地黄类用药护理护理病人时注意观察洋地黄有效指标及中毒表现，使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。有效指标为：心率减慢、肺部罗音减少或消失、呼吸困难减轻。中毒表现：恶心、呕吐、食欲不振；HR＜60次每分、心率失常；头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。若出现洋地黄中毒症状，首要措施应立即停用洋地黄，并补充钾盐、纠正心率失常。
2.6.2利尿剂类用药的护理非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。记录24小时出入量，观察有无低钾症状、有无高尿酸、体重是否减轻，有无低血压和氮质血症，出现异常，应及时报告医生，及时处置。
2.6.3血管扩张剂用药的护理应用ACEI类药物期间需要检测血压，避免体味的突然改变，检测血钾水平和肾功能；应用受体阻滞剂应监测心率和血压，当心率低于50次/分时，暂停给药[2]。
3讨论慢性心力衰竭是心内科的常见病，也是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。主要表现是呼吸困难、乏力（活动耐力减退）、和体液潴留，影响患者的生活质量。护理应积极采取预防措施，仔细观察病情，注意饮食护理，加强心理护理及知识宣教，重视卧床病人并发症的预防护理，重点观察用药期间护理，即洋地黄类用药护理、利尿剂类用药的护理，血管扩张剂用药的护理等。通过治疗和加强护理，可以提高患者的生活质量，提高疾病的好转率。
参考文献：
[1]l陆再英，钟南山，谢毅，等.[M]内科学.北京：人民卫生出版社，2011，170-176.
[2]高小莲，胡慧.[M]内科护理学.武汉：武汉大学出版社，2013，140-142.
作者简介：姚华均，女，出生于1976年，主管护师，专科；
通信作者，王蕴懋，男，本科，主治医师.