贾会英张诺王明远（河南省濮阳市第五人民医院内2科河南濮阳457000）
因目前抗生素的不合理应用，免疫抑制剂如糖皮质激素的广泛使用，免疫缺陷疾病的增加，以及有创操作的开展，导致各种致病菌感染几率增加，深部的真菌感染增多。以全身消耗为主要症状的肺结核患者，免疫力下降，多并发多种细菌感染，在院工作的几年间，发现单纯抗结核治疗不能控制高热、咯血、闷喘症状的患者，合并肺部真菌感染23例。
1资料与方法
1.1病例选择：本科室2010-2012年10月确诊的新发肺结核合并真菌感染患者23例。其中继发性肺结核21例，粟粒性肺结核2例；60岁以下患者9例，60岁以上患者14例。
1.2诊断标准：肺结核符合中华医学会结核病分会的诊断标准，肺部真菌感染诊断：痰检、支气管灌洗液中找到真菌菌丝和孢子20例，影像学检查见肺部真菌感染特异性改变2例，CT引导下肺穿刺活检阳性1例；白色念珠菌19例，曲霉菌2例，光滑念珠菌2例。
2病例分析
2.1病例特点：患者以老年患者为主，多伴有合并症及长期应用糖皮质激素；抗结核治疗同时新近应用抗生素，症状均有不同程度纳差、乏力、消瘦、盗汗、发热。抗结核治疗期间反复出现发热、咳嗽、咯血加重，对症治疗难以控制。
2.2病例分析：23例患者中9例患者抗结核治疗过程中应用糖皮质激素；7例患者新近应用三代、四代或喹诺酮类抗生素；4例患者患者有糖尿病；2例患者长期消耗致低蛋白血症；1例患者合并有恶性肿瘤。
2.3治疗与转归：23例患者均给予HRZE（S）方案强化期治疗，给予胸腺肽等药物调节免疫力治疗，白蛋白对症处理；同时抗真菌治疗选用氟康唑、伊曲康唑抗真菌治疗2月以上，23例症状均好转，肺部阴影吸收。
3讨论
肺结核合并肺部真菌感染患者以老年患者居多，多有免疫力下降，以继发性肺结核为主，主要为白色念珠菌感染；肺部影像特征无明确特异性。肺结核患者反复出现发热、咳嗽、咯血加重等新近感染症状，抗结核治疗同时加用抗感染治疗症状无环境，应高度怀疑真菌感染可能，应积极病原学检查，必要时实验性抗真菌治疗，避免延误治疗。
参考文献
[1]肖和平.结核病防治新进展[M].上海：复旦大学出版社,2004:126-127.
[2]钱小顺,朱元钰，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.