张冉(黑龙江省大庆龙南医院体检中心163000)
【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0286-02
【关键词】胃十二指肠溃疡临床护理
胃及十二指肠溃疡是指发生于胃及十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年。大部分病人经内科治疗可以痊愈，仅少部分病人需要外科治疗。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2012年8月收治106例胃及十二指肠溃疡病人。其中男性100例，女性6例，年龄在16～66岁，病史最长36年，最短2年，发病时均在12小时内。106例患者均采用手术治疗，术后患者均痊愈出院。
1.2临床表现
餐后延迟痛(餐后3～4h)、饥饿痛或夜间痛，疼痛性质多为烧灼痛或钝痛。
1.3辅助检查
①血常规检查部分病人红细胞计数和血细胞比容下降。②X射线钡餐检查可见溃疡龛影，急性胃穿孔病人立位X射线检查，可见膈下游离气体影，呈半月形。幽门梗阻者可见胃高度扩张，胃张力减低，24h仍有钡剂存留。胃癌所致幽门梗阻，可见胃窦部充盈缺损。③纤维胃镜检查可见病变部位，还可吸取病变组织检查，以鉴别出血原因。在急性出血期间有的病人也可行纤维胃镜检查，以帮助诊断治疗。
2护理
2.1心理指导
对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，列举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。
2.2饮食指导
一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。
2.3预防并发症和促进康复
2.3.1观察和预防胃大部分切除术后并发症
(1)出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。
(2)吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，为溃疡病症状重现，且失去原有的节律性，极易发生消化道出血、穿孔。
(3)残胃癌：胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。其发生率约为2％，多发生在术后15～25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。病人有上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，胃镜及活检可确诊。
2.3.2观察和预防迷走神经切除术后并发症主要为胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻和吞咽困难。
(1)胃潴留：常见于迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术后，表现为病人在拔除胃管后出现上腹不适、饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。X线钡餐检查见胃扩张、大量胃内容物潴留、无排空。此与迷走神经切断术后胃失去神经支配，胃张力减退、蠕动消失有关。症状一般于术后10～14d逐渐缓解，处理包括禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。
(2)胃小弯坏死穿孔：系高选择性迷走神经切断术后的严重并发症，主要表现为突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状，多与手术因素或胃小弯因无黏膜下血管丛，而成为潜在易缺血区所致的局部缺血坏死和溃疡形成有关。一旦发现上述症状，护士须即刻完善各项术前准备，并做好病人的解释和安慰工作，使其能配合急诊修补手术。
(3)腹泻：是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5％～40％。与迷走神经切断术后肠道功能紊乱、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加，以及刺激肠蠕动的体液因子释放等有关。①指导病人遵医嘱口服抑制肠蠕动的药物洛哌丁胺(易蒙停)往往能有效抑制腹泻，若无效，可改用考来烯胺治疗；②对频繁腹泻者应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。
(4)吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，有些病人在术后早期下咽固体食物时有胸骨后疼痛。X线吞钡示食管下段狭窄、贲门痉挛。往往与手术所致食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所致食管弛缓障碍有关。护士应告知病人该症状一般于术后1～2个月能自行缓解，不必过度焦虑和恐惧；对少数确实无法缓解者可考虑行食管扩张治疗，以缓解症状。
3讨论
告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后1年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。定期门诊随访，若有不适及时就诊。
参考文献
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