章燕利冯雷
(1宁波市康宁医院MECT治疗室浙江宁波315201)
【摘要】目的：探讨依托咪酯剂量与MECT术中患者躁动程度的相关性并为更合理安全地使用该药提供临床证据。方法:按照CCMD-3诊断标准，收集120例常见精神障碍患者作为研究对象。将患者随机分为3组，分别给予三种不同的依托咪酯剂量进行麻醉，记录每组患者MECT术中的躁动程度并分析其与依托咪酯剂量之间的相关性。结果：男性患者的依托咪酯使用剂量显著高于女性患者(P=0.019)，但患者MECT术中躁动程度与依托咪酯使用剂量之间未发现显著的统计学差异(P=0.122)。结论：增加依托咪酯的使用剂量并不能减少MECT中患者躁动程度。
【关键词】依托咪酯躁动MECT精神障碍
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0239-02
改良电痉挛治疗(ModifiedElectraconvulsiveTherapy,MECT)，是在ECT治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，从而明显减轻操作过程中患者的抽搐并消除了恐惧感[1]。目前，MECT治疗已经成为各类精神疾病治疗中的重要手段[2]。依托咪酯是MECT术中使用的主要药物之一，探讨该药的使用剂量与MECT过程中患者躁动程度的相关性有利于进一步改善麻醉方案，提高MECT的安全操作水平，减少术中意外的发生。
1材料与方法
1.1研究对象
1.1.1入组标准在2012年9月至2014年3月期间从宁波市康宁医院住院部收集120例重症精神疾病患者(男60例、女60例，年龄32.2417.52岁)作为研究对象。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)的疾病诊断标准。所有入组研究对象住院期间均采用MECT治疗，并使用依托咪酯作为麻醉药物。该研究对象入组前均获得患者本人或其法律监护人的知情同意。
1.2方法
1.2.1麻醉方法所有入组对象在行MECT治疗前均进行麻醉和治疗风险评估，签署知情同意书，监测生命体征和禁水禁食8小时。进入诊疗室后给予心理疏导、心电监护、吸氧并建立静脉通道。于患者两侧颞部安放电休克双极治疗电极(上海申旭仪器有限公司、ECT-IV)，先予阿托品0.5mg静脉注射，同时吸氧，后缓慢注射相应剂量的依托咪酯，待患者呼之不应睫毛反射消失时快速静脉注射琥珀胆碱0.9%氯化钠注射液稀释液(1mg/kg)。
1.2.2统计分析
采用SPSS17.0进行统计分析，男女两性患者间无意识躁动程度的比较采用独立t检验；不同剂量依托咪酯处理后各个分组之间患者无意识躁动程度的差异采用方差分析，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组一般情况比较
本研究显示男女患者在年龄和体重方面具有明显的统计学差异，男性患者的平均年龄小于女性患者，差异有统计学意义(t值=5.427，p值=0.032)，而男性患者的体重则大于女性患者，差异有统计学意义(t值=6.274，p值=0.023)，相应的在依托咪酯用药剂量方面，男女两组患者差异亦有统计学意义(t值=8.382，p值=0.019)。
2.2依托咪酯用药剂量与患者躁动的发生频率之间的相关性研究
依托咪酯用药剂量与患者躁动的发生频率之间差异无统计学意义，(F值=0.873,p值=0.122)。
3讨论
尽管目前有多种药物可以用于精神疾病的治疗，然而ECT仍然是精神疾病急性期治疗的主要手段[3]。近年来，MECT更为减轻患者治疗过程中的痛苦体验发挥了巨大的作用，这对临床麻醉技术应用提出了更高的要求[4]。其中MECT过程中患者出现无意识的躁动现象一直是困扰临床麻醉的问题之一。探讨MECT术中更加合适的麻醉药物剂量将有利于临床麻醉技术的提高和进一步减少麻醉风险。本研究结果显示，依托咪酯的使用剂量与患者MECT术中躁动程度之间并无显著的差别(P=0.122)。我们发现MECT术中相对高剂量的依托咪酯并不能减轻术中患者躁动的程度，这对临床上更加合理地使用依托咪酯有重要的指导意义。
参考文献
[1]何永光,胡强,王继军,等.改良电休克治疗后自主意识与自主呼吸恢复时间的临床观察及相关因素研究[J].临床精神医学杂志,2013(2):124-126.
[2]SeshadriM,Mazi-KotwalNZ.ResponsePredictorsinECT:AdiscussionaboutSeizureThreshold[J].BritishJournalofMedicalPractitioners,2011,4(2).
[3]陈一郡,宋兵福,伍毅.无抽搐电休克与氟哌啶醇针剂治疗急性期精神分裂症的对照研究[J].四川精神卫生,2013,26(2):100-102.
[4]WangN,WangXH,LuJ,etal.Theeffectofrepeatedetomidateanesthesiaonadrenocorticalfunctionduringacourseofelectroconvulsivetherapy[J].ThejournalofECT,2011,27(4):281-285.